儿童与青少年的心脏...pptVIP

儿童与青少年心脏病筛查 AHA Science Advisory 儿童与青少年心脏病筛查关键概念的评价 肥厚型心肌病 冠状动脉异常 长QT间期综合征（各种离子通道异常） 严重先心病 猝死 立法、设备、人员配置、组织和经费等 假阴性、假阳性？ 背景 儿童与青少年的心脏病漏诊可致命 某些隐匿性心脏病平时可无症状，首发表现可为猝死，特别是在参加竞技性运动时 易猝死疾病：肥厚型心肌病、冠状动脉异常、长QT间期综合征、严重先心病 儿童与青少年猝死社会关注度较高 新闻报道 我国心脏性猝死人数每年55万，居世界之首 文献报道 冠脉起源异常 肥厚型心肌病 如何应对？ 隐匿+易猝死 背景 普及筛查 阳性病例 预防+治疗 降低猝死发生率 筛查对象仅限于运动员；仅强调病史与体检的重要性。 继往筛查策略----AHA 筛查对象范围增宽；除病史与体检外，强调心电图检查的普及 继往筛查策略----National Heart, Lung, and Blood  Institute Working Group 1997年，美国内华达州，30所高校，5615名运动员行12导联心电图检查，敏感性70% （而单纯病史与体检仅6%）。但心电图异常多见微小节律异常，而无心肌病或冠脉异常发现。 2010年，美国510名大学运动员，行心电图与心脏彩超检查，明显提高心脏异常检出率，但单纯心电图检查假阳性率达17%。？ 2011年，美国400名5-19岁儿童进行心电图与心脏彩超检查，23名被发现心脏缺陷（达到5.8%），其中10名为严重的。 美国最大样本是对32000名高中生进行筛查。 继往筛查资料 随访未能开展 假阳性率 不得而知 假阴性率 筛查方法 病史 体检 血压 SPO2 ECG 超声 基因检测 长QT间期综合征及其它多种离子通道病平时可无症状，但可引起小婴幼儿的猝死。该病早期诊断意义重大，因药物、ICD植入及限制活动等措施可显著降低死亡率。 心电图检查需尽早甚至在新生儿期进行。但新生儿心电图的解读变异大，需要专业的心儿科专家。 许多新生儿筛查是在出生后住院期间完成的，因为生后前几天心电图检查的敏感度及特异性较差，需后期复检 婴幼儿的筛查 2009年，AHA与美国儿科医师协会提出SPO2可检测新生儿先心病 经皮血氧饱和度（SPO2）的应用 多项研究验证，并建议重复检测并测上、下肢以降低假阳性率 2011年，AHA正式将SPO2测量作为新生儿严重先心病的筛查方法 缺乏大范围普查资料。多为小范围的筛查，所获数据差异大，不能用于综合评价筛查措施的效果。 缺乏随访资料。对筛查阳性的病例无进一步诊治资料，对评判筛查策略的效果有影响。 缺乏政府组织与资金支持。往往在群体中或者家庭成员有猝死发生后，会有小范围自发性的筛查，组织者多为医疗机构，且筛查措施不足，无法进一步大范围改进筛查策略。 继往筛查存在的问题 新的筛查计划应具备良好的原则性与持久性，不能仅仅针对近期发生的猝死事件。 实施的普遍性，能应用于所有的儿童（不被经济、种族或其他因素）所限。 必须追踪效果，至少要记录阳性病例以及随访资料。 需要心儿科专家参与，有助于评估新的筛查方法的实用性与有效性，并可辨别儿童是否存在猝死的风险。 需获得政府与卫生行政部门的认可与支持。 改进先心病筛查的具体要求 儿童与青少年隐匿性心脏病可致猝死，危害极大。 儿童期筛查可致猝死的心血管疾病目前尚待改进。需要建立健全的筛查策略与管理办法，收集有效数据资料并需政府支持。 评估筛查方法对于儿童心血管疾病委员会是重要使命，也是公共卫生的重要任务和课题。 总结 谢 谢