多代谢综合征胰岛素抵抗ir.pptVIP

代谢综合征 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 马向华 xianghuama@ maxianghua@ 代谢综合征(MS) 概述 临床表现 诊断标准 处理原则 MS概述 MS ? 指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集 No 277.7 in ICD-9 1988年 Reaven ? X综合征 1989年 Kaplan ? 死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血压、高TG血症) 又名：胰岛素抵抗综合征、多代谢综合征 胰岛素抵抗(IR) IR的定义和分类 IR的发生机理 IR的诊断技术 胰岛素抵抗的定义和分类 IR的定义?指胰岛素 (Ins) 介导葡萄糖代谢能力下降， Ins 不能起到正常应有的生物学效应 IR的分类? Ins 受体前的抵抗 Ins 受体水平的抵抗 Ins 受体后的抵抗 IR的发生机理 遗传因素： Ins 、 Ins受体、 Ins受体底物等基因的变异 环境因素：肥胖、少动、老龄化、药物、宫内营养不良、应激、细胞因子异常(esp脂源性细胞因子：瘦素、抵抗素、脂联素、网膜素)、炎症、FFA等 IR的发生机理 遗传因素+环境因素 ?骨骼肌、脂肪、肝细胞以及血管内皮、胰岛β细胞等处的IR ? 代偿性高Ins血症或代偿性高Ins原血症 ?糖、脂肪、蛋白质、嘌吟代谢的失常 ?临床表现 IR的诊断技术 阻断内源性葡萄糖（G）与Ins反馈 法 激发Ｇ－Ins反馈 法 基础状态法 阻断G--Ins反馈法 正常/高血糖胰岛素钳夹技术 胰岛素抑制试验 正常血糖胰岛素钳夹技术 1979年 De Fronzo发明 IR诊断的金标准 原理? 1、静注Ins，使血浆Ins浓度维持在大约100μＵ／ml?抑制肝糖输出和内源性Ins的分泌 2、每5分钟测一次血糖，电脑调整G 输注率，使BS稳定在4.48~5.04mmol/L 3、频繁测BS及Ins浓度2小时，计算稳态情况下单位体表面积（或每公斤代谢体重）每分钟代谢的G 4、Ins 100μＵ／ml时维持正常BS所需的外源 G150mg/m2/min?胰岛素抵抗。 胰岛素抑制试验 Shen 1970年发明，原理?给受试者静注普奈洛尔(心得安)5 mg，5分钟后用输液泵恒定输注由普奈洛尔、肾上腺素、Ｇ和Ins组成的混合液，以抑制肝糖输出和内源性Ins分泌。在这种稳定状态下，血浆Ｇ浓度直接反应组织对外源性Ins的敏感性 1977年Harano改良，用生长抑素代替普奈洛尔和肾上腺素(因为生长抑素能充分抑制糖原分解，抑制Ins、胰高糖素和GH的分泌，且对脂肪代谢无直接影响，不引起心血管反应)。 简单，但精确度稍差 IR的诊断技术 阻断内源性葡萄糖（G）与Ins的反馈法 激发Ｇ－Ins的反馈法 基础状态法 激发Ｇ－Ins的反馈法 最小模型技术（MMT） ?Bergman提出，Beard改良? “Ｇ清除最小数学计算机模型”，用这个模型分析频繁(２５～３４次)血样的IVT中Ｇ和Ins动力学变化?ISI。准确度好，但太繁，需简化。 OGTT/IRT ? Himsworth提出?用OGTT中葡萄糖曲线下面积（AUCg）和胰岛素曲线下面积(AUCi)的比值作为ISI。准确度差常?错误判断 IR的诊断技术 阻断内源性葡萄糖（G）与Ins的反馈法 激发Ｇ－Ins的反馈法 基础状态法 基础状态法 FBS／FIns 李光伟公式 ?１/( FBS × Fins ) ? -log (FBS × Fins) 自我平衡模型分析法（HOMA)?胰岛素抵抗指数（HOMA-IR） HOMA-IR= FPG（mmol/L）×FIns（uU/ml）／22.5 基础状态法?准确度均较差 代谢综合征(MS) 概述 临床表现 诊断标准 处理原则 MS的临床表现 IR及代偿性高Ins血(原)症 ? 血糖↑、血压↑、血脂异常、超重、肥胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶状态、微量蛋白尿、CRP↑等 ? 早期可无任何症状，晚期 ? IGT、IFG、DM，高血压，冠心病(心梗、心绞痛)，脑血管意外，周围血管病(间歇性跛行)，肥胖，痛风，血栓形成，脂肪肝，PCOS，乳腺癌等 MS的临床表现 要重视儿童中的MS?OB、HBp、DM、血脂异常 中国青少年体重指数分类的建议（中国肥胖问题工作组，2003年） 与成人不同，需做性别、年龄的校正 代谢综合征(MS) 概述 临床表现 诊断标准 处理原则 MS的诊断标准 1998 ? WHO 1999 ? EGIR (Europe