肺区域结构和小儿体位引流幻灯片.pptVIP

* 4、本体位引流研究的护理体会 保持气道通畅是呼吸系统疾病的护理关键。本组研究表明，体位引流是达到该目的的最有效的方法，而且还有利于支气管纤毛功能的恢复和促使支气管粘膜SigA的正常分泌，对于阻塞性气道疾病的良性转归很有裨益。在护理中应注意以下几个方面。 * 5、体位引流的注意点 （1）必须以X线胸片定位，作为决定体位引流方位的根据。护士应同医师密切配合熟练掌握区域支气管的立体解剖位置以及病变后的位置和形态变化。 * （2）弥漫性肺容量增加提示了小气道弥漫性阻塞，原则上应采取全方位体位引流，但大年龄组应以基底支气管（S9~S10）为主。婴幼儿因卧床时间多，故应重视上叶支气管的引流。 * （3）强调勺状手掌叩击，禁忌平面掌心拍击，以免产生疼痛，叩击时用腕部动作。力度适宜，而不能过轻。婴儿也可使用婴儿面罩来代替。 （4）引流应在进食或哺乳前的空腹时进行。 * （5）叩击时应鼓励咳嗽，不能在脊柱和胸骨柄上叩击。上、下不能超过胸廓，以防振伤内脏和发生意外。叩击的频率儿童60次/分，婴儿大约40次/分。 * （6）引流方式要根据年龄灵活使用。一般婴儿宜用横式卧腿法：幼儿宜用纵式卧腿法：年长儿可取坐位，也可卧床引流，用被子、枕头垫于体下来调节身体斜度。 * （7）在体位引流时注意观察病情变化，特别是面色，呼吸。当病人处在头低位时，必须仔细监测病人以防发生误吸、呼吸困难或心律失常。 * （8）不能直接在病人的皮肤上叩击，应加一件贴身的棉质衣服。在冬季，应注意调节室温适宜，以防着凉。 （9）引流完毕，应清洁口腔分泌物。 * （10）召集患儿家长会，展示体位引流照片，示范动作，培训家长。做到集体培训和个别辅导相结合，力求引流正确无误。以临床症状和胸片恢复为根据，鼓励家长坚持引流到胸片复原为止。如铸型性支气管炎、右肺中叶综合征等疾病需要较长的引流时日，应勉励家长树立信心，持之以恒，争取成功。 * * 图　23． * 图24． * 图25． * 图26． * 图27． * 二、呼吸理疗介绍 1、呼吸理疗：用物理的技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法。包括体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习等。 2、呼吸理疗的作用：呼吸理疗有促进有效呼吸，改善通气：有助于清除呼吸道分泌物以促进肺的扩张。 * 3、体位引流及叩背技术：根据患者肺部病变部位(通过胸片，听诊〉取合适的体位以引流出肺部的分泌物。引流所采用的体位是以肺段的解剖基础确定的。引流的肺段在上，并尽可能与其所要引流的支气管主干垂直。 * 上部肺段在引流的支气管之上。引流这些肺段的正确位置是一个头高半卧位。相反，肺底在引流支气管之下，引流这些肺段应置病人于倾斜位。使脚比头高。引流右中叶和舌叶时，病人应取仰卧及（左或右）侧卧。在正确引流体位的同时叩击病人胸壁，产生震动，使粘附在微小气道上的痰液或痰栓松动，通过重力作用排入支气管、气管，最终引出体外。 * 4、体位引流所采用的 体位及方法 (1)凡X线胸片显示区域性阴影者均采用区域体位引流法。诸肺区域(肺段〉用S表示，分布在该S区域的支气管用阿拉伯数字标示。 * 若将身体头端稍抬高，叩击背上部及前上胸壁，可引流上部支气管：若身体向头端低 20 0，叩击背下部、侧胸壁下部及前胸壁下部，可引流基底区域支气管。 * 五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣击5分钟。 * S1 区域体位引流法 取坐位，身体稍向背侧靠。扣击前上胸壁、肩部及背上部。 图2 S1 S1＋2 S1 S1＋2 右 左 正位片 侧位片 * 图3 正位片 侧位片 S2区域的体位引流法 右肺: 取坐位时,尽可能将躯干前倾.或者取腹卧位,上 体同水平呈30度角,再作左下侧卧位(斜20~30 度)。从背上部向外侧扣击。 左肺：基本上同右肺，但作右下侧卧位，头端稍抬 高。 S2 S1＋2 S2 S1＋2 右 左 * 取仰卧位。扣击 前上胸壁。 S3区域的体位引流法 正位片 侧位片 S3 S3 S3 S3 * S4、S5 区域的体位引流 右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾14度。 左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。 正位片 正位片 侧位片 侧位片 S4 S4 S5 S4 S5 S4 S5 图5 * 取腹