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第36章β －内酰胺类抗生素 含有β－内酰胺环的抗生素 青霉素类、头孢菌素类、非典型β－内酰胺类 机制：抑制细菌细胞壁合成 特点：1抗菌谱广； 2.抗菌活性高； 3.毒性低； 4.疗效好 二、天然青霉素 药动学 po：无效 im：吸收快而完全，30 min达血药浓度峰值，t1/2 0.5 h 主要分布于细胞外液、关节腔、浆膜腔、间质液、胎盘、肝、肾、肺、横纹肌、中耳液 脂溶性低，进入细胞内、房水、脑脊液较少。以原形从肾小管分泌（90％）及肾小球滤过（10％）而消除。 普鲁卡因青霉素：40万U，维持24 h； 苄星青霉素，120万U，维持15天。 抗菌谱 主要作用于革兰氏阳性细菌、阴性球菌、螺旋体。 治疗常用于：溶血链球菌A组 、B组感染 草绿色链球菌心内膜炎、敏感的葡萄球菌感染、流脑、白喉、梅毒、钩端螺旋体病，回归热 作用机制 1、作为青霉素结合蛋白底物的结构类似物，竞争性的与酶活性位点共价结合，从而抑制PBPs，干扰细菌细胞壁的合成，达到杀灭细菌的作用。 2、使细菌中的自溶酶抑制剂失活,使自溶酶活化,导致菌体裂解. 繁殖期杀菌剂 革兰阳性菌和阴性菌细胞壁结构比较 细胞壁 革兰阳性菌 革兰阴性菌 强度 较坚韧 较疏松 厚度 20-80nm 10-15nm 肽聚糖层数 可多达50层 1-2层 肽聚糖含量 占细胞壁干重的50-80% 占细胞壁干重的5-20% 糖类含量 约45% 15-20% 脂类含量 1-4% 11-22% 磷壁酸 + - 胞壁粘肽多糖链示意图 耐药性 １、天然耐药 2、PBP基因对等重组 3、膜屏障作用 4、β-内酰胺酶水解失活 过敏预防 1.询问过敏史； 2.皮试； 3.注射后观察30 min； 4.准备抢救药品及器材。 治疗： 首选：im 0.1%肾上腺素（Adrenaline） 0.5～1 ml 严重：综合治疗 二、半合成青霉素 1.耐酸青霉素：青霉素V(可口服，吸收好) 2.耐酶青霉素：苯唑西林等（oxacillin) 特点：（1）耐酶；（2）耐酸； 3）对G－杆菌无效。 适应症：耐药金葡菌感染,对耐甲氧西林葡萄球菌无效。 3.广谱青霉素 阿莫西林、氨苄西林等 特点： （1）广谱 （2）耐酸但不耐酶 适应症： 主要用于G－杆菌感染（铜绿假单孢菌无效），严重者应与氨基甙类合用（对伤寒、副伤寒疗效与氯霉素相似，复发少）。 注意：耐氨苄西林的大肠杆菌达60％。 4、抗铜绿假单孢菌广谱青霉素 包括羧基青霉素类、磺基青霉素、脲基青霉素类。 特点：（1）广谱 （2）对铜绿假单孢菌有效 （3）不耐酸、不耐酶 三、头孢菌素(cephalosporins) 以7-氨基头孢烯酸为母核 第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉等 第二代：头孢呋辛、头孢孟多等 第三代：头孢他定、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑酮等 第四代：头孢克定等 体内过程： 多数药物要im、iv，部分药物可 po （头孢氨苄，头孢克罗等） im，分布广泛 第三代药物在前列腺、脑脊液、房水的浓度 能达到有效浓度 t1/2短:0.5～2 h，但头孢曲松t1/2为8 h * *