脑中风的康复治疗及护理讲解材料.pptVIP

;第一部分 脑中风的康复治疗;（一）运动功能障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主（典型的表现姿势包括：肩关节内收或内旋畸形、肘屈曲、前臂旋前、屈腕、握拳、拇指屈曲内收），下肢以伸肌张力增高为主（典型的表现姿势包括：马蹄内翻足或外翻、膝过伸或屈曲、拇趾过伸、髋过屈、股内收畸形）。 ;（二）语言功能障碍：包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。构音障碍表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。 （三）感知觉功能障碍：包括偏身感觉障碍，、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。;（四）认知功能障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面。 （五）心理功能障碍：主要为抑郁症或焦虑症。 （六）日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。;二：脑中风康复的概念 脑卒中的康复是指：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使脑卒中患者重返到正常的社会生活中。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境，而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟定的有关脑卒中康复服务的实施计划时，应有患者本人、其家属以及所在社区等的参与。这里的一切措施不仅是指医学的，而且还指教育的、职业的、社会的、工程技术的等等。因此，脑卒中的康复是一种全面的康复，二级预防（预防生活水平上的残疾）和三级预防（预防参与水平的残疾）也是康复的重要内容，脑卒中的康复是一个系统工程。;三：脑中风的康复治疗目的和原则 （一）康复治疗目的 1：急性期的治疗目的：主要是诱发肢体的随意运动，预防继发性损害（如压疮、呼吸道感染等），防止出现异常运动模式。 2：恢复期的治疗目的：促进运动功能恢复，改善肢体的选择性运动，抑制不正常的联合反应，改善步行功能，提高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位、肩—手综合症、关节僵硬等合并症。1）改善功能：最大限度地恢复或改善患者的运动、认知、言语功能。2）提高生活自理能力：尽可能恢复或改善患者的日常上活动能力，提高患者的生活自理能力。3）提高患者的生存质量：促进患者在精神、心理和社会上的再适应，重返社会，最终达到提高患者的生存质量的目标。;（二）康复治疗原则 1：早期开始：生命体征稳定、症状无进展的患者，发病48小时后即可开始治疗；昏迷患者或重症监护病房的患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，就可以开始肢体的被动活动、通过物理因子干预以及针灸、中药等的治疗。 2：综合治疗：除了药物治疗以外，主要采取物理治疗（包括运动疗法）、作业治疗、言语训练、心理治疗、康复护理、康复生物工程、中医治疗（针灸、中药、推拿等）以及高压氧治疗。 ; 6：尽早开展日常生活活动能力（ADL）训练，尽可能ADL早期自立。训练内容包括： 1）移动动作：包括从卧位到坐位，再从坐位到卧位的反复训练，然后进一步训练床与轮椅之间，轮椅与座椅之间，轮椅与坐便器之间，轮椅与浴盆之间，轮椅与汽车座位之间的转移； 2）基本生活动作：包括进食动作训练，洗漱动作训练，穿衣动作，改造衣裤； 3）生活关联动作 。; 7：康复与治疗并进； 8：重视认知功能障碍、心理障碍； 9：避免出现意外：跌倒、软组织损伤； 10：重视危险因素和有关疾病，预防复发。;四：脑中风的临床分期和康复分期 ? 急性期 2周、4周 ? 临床分期 恢复期 ≤6月 ? 慢性期 ≥6月 ;? 卧床期 1~3天 坐位期 3~7天 康复分期 离床期 5~15天（具体天数依病情而定） 步行期 8~21天 屋外行走期 ≥45天 ;五：脑中风偏瘫的预后影响因素 （一）：内在因素 1 ：脑损伤程度： （1）：病变的性质（就恢复困难程度来说：梗死出血栓塞）； （2）：病变的部位（内囊后支影响最大）； （3）：病灶的大小（病灶越大，神经系统破坏程度越大，恢复越困难）； （4）：病情进展趋势。 ;2 ：患者个体因素： 1）：年龄、性别； 2）：基础病变及并发症：（1）心血管并发症