王德敬中西医结合康复治疗吞咽困难.docVIP

中西医结合康复个体化治疗脑卒中后吞咽困难ysphagia Resulting from Cerebrovascular Disorder by Chinese and Western Medicine Rehabilitation 王德敬 李春巧 申芳芳 孙雪萍 高华伟 黄学英 （山东中医药高等专科学校 265200Wang Dejing, Li Chunqiao, Shen Fangfang, Sun Xueping, Gao Huawei,Huang Xueying (Shandong College of Traditional Chinese Medicine 265200) 摘要吞咽困难是脑卒中后常见的问题，严重影响患者的康复。本文结合中西医康复进展与本人的临床，讲述了康复、针灸、推拿、中药、西药等治疗吞咽困难有效方法。 关键词康复 针灸 推拿 中药 西药 AbstractDysphagia is a common problem resulting from cerebrovascular disorder, and has a serious impact on patient’s rehabilitation. By combining my personal clinical practice with the latest developments in rehabilitation and Chinese and western medicine, the paper discusses some effective treatments such as rehabilitation, acupuncture, massage, traditional Chinese medicine, western medicine, etc. Key words: Rehabilitation, Acupuncture, Massage, Traditional Chinese Medicine, Western medicine 基金项目：山东省中医药科技发展计划项目（NO：2005-225），醒脑开窍针法对大鼠脑缺血及再灌注损伤时活体海马Ca2+的影响；山东省高等医学教育研究中心医学教育研究课题（（NO：2007[3]-25）），中西医结合康复医学教育实验教学研究；山东省高等医学教育研究中心医学教育研究课题（NO：2009[2]-22），经络与腧穴表面解剖图谱研究。 作者简介：王德敬（1966-），女，山东莱阳人，副教授，博士后，研究方向是针推康复治疗脑血管病、肝藏象与情志致病机制(一)康复治疗目标 1．尽量减少不经口喂饲。如鼻饲、咽造瘘、食道造瘘、胃或空肠造瘘等。 2 3．改善对不同稠度食物的吞咽。 4．改善因不能经口进食所产生的恐惧与抑郁。 (二)康复治疗原则 1.功能恢复训练：其目的是全部或部分恢复患者的吞咽功能，改善口、面部肌肉及舌肌、喉肌的随意运动能力，刺激或激活咽部肌肉的收缩，以强化吞咽反射。 2.代偿技术：包括调整头位及特殊的吞咽技术。其目的在于使残存的功能获得新的行为模式。代偿技术是在主观意志控制下所进行的头部位置及吞咽技术的改变，要求患者有良好的认知功能与参与意识，治疗师的技术指导更是训练能否成功的关键。 3．适应干预：包括改变食物的稠度，采用特殊的饮食器具和选择正确的喂食方法，以改善吞咽效果，预防或减少误吸的发生。 (三)康复治疗方法 可分为不用食物、针对吞咽功能障碍的间接训练(功能性训练)和在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作练习等的直接训练(摄食训练)。 1.间接训练：间接训练从预防废用性功能低下、改善摄食与吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可配合间接训练，常用的间接训练方法： (1)口唇闭锁训练：口唇运动训练可以练习口唇闭拢的能力和对称性。改善食物或水从口中漏出现象。让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可帮助患者闭锁口唇进行他动运动。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔一个系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘(作微笑状)及抗阻鼓腮等。 (2)下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口、然后松弛及下颅向两侧运动练习；对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松，通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉；为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。 (3)舌运动训