医师资格认定申请审核表资料.docVIP

附件1 ?医师资格认定申请审核表 ? ? ????????????　姓　　名： 　　　　单　　位： 　　　　申请级别： 　　　　申请类别： 填表时间：?? 年?? 月?? 日 姓　名 ? 性别 ? 民族 ? ? 二寸近期 免冠彩色正面半身照片 入伍（工 作）时间 ? 学历 ? 学位 ? 出生日期 年??????? 月????? 日 籍贯 ? 居民身份 证 号 码 ? 军人有效 证件号码 ? 专业技 术职务 ? 任职时间 ? 毕业学校 ? 所学专业 ? 人员类别 （打√） 现役军官 （??? ）????? 文职干部 （??? ） 士官（? ）?? 职员（? ） 离退休人员（? ） 工作单位 ? 申请级别 ? 申请类别 ? 资格认定方式（打√） 经审核（? ）经考试（? ） 考试年度 ? 准考证 号? 码 ? 考试成绩 ? 主 要 学 习 经 历 起止年月 学校及系、专业 学 历 学 位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 主? 要? 工? 作? 经? 历 起止年月 单???? 位 专业技术职务 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 申报单 位 意见 ?申请级别：???????????????? 申请类别：军务或干部部门(盖章)?????????? 卫生部门(盖章) ?负责人签名：??????????????? 负责人签名： ? ????? 年??? 月??? 日??????????? 年??? 月??? 日 军或师级单位意见 ? ?审核级别：???????????????? 审核类别： ?军务或干部部门(盖章)?????????? 卫生部门(盖章) ? 负责人签名：??????????????? 负责人签名： ? ????? 年??? 月??? 日??????????? 年??? 月??? 日 军区级单位意见 ? 审批级别：???????????????? 审批类别： ? ? 军务或干部部门(盖章)???????? 卫生部门(盖章) ? ? 负责人签名：??????????????? 负责人签名： ? ????? 年?? ?月??? 日??????????? 年??? 月??? 日 ?填表说明： 1.本表供医师申请资格认定时使用，一律用黑色签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚；填写内容应经军务或干部、卫生部门审核认可。 2.申请级别请选填执业医师或执业助理医师，申请类别请选填临床、口腔、中医或公共卫生。 3. 军人有效证件是指：军官证、文职干部证、离（退）休干部证、士兵证。 4.学历和学位填写与申请类别相应的最高学历。学历分为：中专、专科、本科、硕士研究生、博士研究生、大学、无学历；学位分为：学士、硕士、博士、无学位。 5.“经审核”是指1998年6月26日前，按照有关规定已取得医学专业技术职务（职称）任职资格的人员。 ?附件2 医师执业注册申请审核表（一） 姓　名 ? 性别 ? 民族 ? ? 二寸近期 免冠彩色正面半身照片 入伍（工作）时间 学历 ? 学位 ? 出生日期 年???????? 月??????? 日 籍贯 ? 居民身份 证 号 码 ? 军人有效 证件号码 ? 专业技 术职务 ? 任职时间 ? 人员类别 （打√） 现役军官 （??? ）????? 文职干部 （??? ） 士官（?? ） 职员（?? ） 离退休人员（??? ） 工作单位 ? 主? 要? 工? 作? 经? 历 起止年月 单???? 位 专业技术职务 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 申报 单位 卫生 部门 意见 ?申请类别：??????????? 拟从事科目： ??负???????????????? 年??? 月??? 日 ? 军或 师级 单位 卫生 部门 意见 ? ? 审核类别：???? ???????拟从事科目： ? ? ? 负责人签名：????????????????年??? 月??? 日 军区级单位 卫生 部门 意见 ? ? 审批类别：??????????? 审批科目： ?盖章) 负责人签名：??????????????? 年??? 月??? 日 注：此表供现役军官、文职干部、士官、职员、离退休人员注册专用。 附件3 医师执业注册申请审核表（二） 姓　名 ? 性别 ? 民族 ? 二寸近期 免冠彩色正面半身照片 出 生 地 ? 学历 ? 学位 ? 出生日期 年???????? 月?????? 日 籍贯 ? 居民身份