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 呼 吸 衰 竭 呼吸衰竭(respiratory failure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换,导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。 动脉血氧分压PaO28.0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳PaCO26.67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭的标准①。 呼吸衰竭的分类 1.如按病程可分为 急性 慢性 2.按病理可分为通气功能衰竭和换气功能衰竭 3.按部位可分为中枢性和周围性 4.按血气改变可分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。即PaO 28.0kPa而无PaCO2 增高者称Ⅰ型呼衰; Ⅰ型呼衰多为急性呼衰，表现为换气功能障碍为主。 而同时有PaCO26.67kPa者为Ⅱ型呼衰。Ⅱ型呼衰多为慢性呼衰，表现为通气功能障碍为主。 〖病理生理〗  一、 缺O2和CO2潴留的发生机理 (一) 通气不足 hypoventilation (二)弥散障碍diffusion disorder (三)通气血流比率失调ratio of ventilation and blood flow imbalance通气/血流0.8 生理性动静脉分流  physiological A-V diffluence通气/血流0.8 无效腔通气(死腔效应)  dead space ventilation (四)肺动-静脉样分流 二、缺氧对人体的影响 effect of anoxia to human body (一) 中枢神经center nervus1.突然中断氧供应→20S‘内深昏迷, 抽搐2.慢性缺氧→注意力不集中,智力减退,定  向障碍→烦燥,神志恍惚,谵妄→昏迷3.各部脑组织对缺氧敏感性不一,皮质最敏感4.脑水肿 (二)循环 circulation 1.心率↑,心搏量↑，血压↑  2.心肌损伤,心律紊乱 3.肺小动脉痉挛,肺循环阻力↑ 临床表现 一、低氧血症 1、神经系统 轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调 重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡 肺性脑病：（P43） 临床表现 2、心血管系统 心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩 心率减慢、循环衰竭、心脏停搏 肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰 临床表现 3、呼吸系统 呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象 呼吸变浅、变慢、停止 4、皮肤黏膜：紫绀 临床表现 5、凝血功能：DIC 6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害 7、肾功能：少尿、氮质血症 8、代谢：代谢性酸中度 临床表现 二、高碳酸血症 1、中枢神经系统： 脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤 临床表现 2、心血管系统 3、呼吸系统 4、水电、酸碱平衡 实验室检查 1、血气分析 2、胸部X线 3、其他检查 治 疗 1、保持气道通畅 2、氧疗 3、机械通气 1、鼻导管吸氧 2、面罩吸氧 3、储气囊面罩吸氧 4、加压控制通气 氧治疗 治 疗 三、控制感染 四、维持循环稳定 五、营养支持 六、预防并发症 护理诊断 气体交换受损 低效性呼吸型态 清理呼吸道无效 不能维持自主呼吸 语言沟通障碍 焦虑 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 护理措施 1.健康指导 （1）疾病知识介绍： 1）向病人及其家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。 2）促进病人康复，教会病人缩唇、腹式呼吸、体位引流、的技术。 3）增强体质，教会病人预防上呼吸道感染的方法 4）告知病人感染是呼吸衰竭发生的主要诱因 （2）休息指导： 保持室内清洁无尘、空气流通、温湿度适宜等。协助病人取适当的体位。 （3）饮食指导： 昏迷或吞咽障碍的病人，首选鼻饲。必要时给予静脉高营养治疗。病情稳定后，鼓励清醒病人自行进食，应少量多餐，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少刺激性饮食， （4）用药指导： 遵医嘱正确用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事项等。指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭氧疗方法以及注意事项。 （5）心理疏导：病人会感到受到死亡的极大威胁，产生焦虑、恐惧等心理变化 2.病情观察 注意观察患者生命体征、特别是呼吸的频率、节律和幅度变化，使用辅助呼吸机的情况。 3.对症护理 掌握呼衰的氧疗护理， 按医嘱正确给药，并密切观察