双侧腮腺腺淋巴瘤.pptVIP

包头市肿瘤医院 放射科 徐剑 患者 男 60 CT号：45851 主诉：双颌下淋巴结肿大2天。 现病史：患者于2天前无意中触及双颌下淋巴结肿大，无触痛，固定，与周围组织无粘连，边缘光滑，求治我院门诊查彩超示，双侧耳垂下方不均质偏低回声，（双侧腮腺来源-混合瘤？）今为进一步诊治入院。自发病以来无发热、盗汗，精神，饮食，睡眠可，大小便正常，无明显消瘦。 病理报告： 肉眼所见：送检右侧腮腺组织7x4x3cm，可见直径3.5cm肿物，表面光滑，包膜完整，切面灰黄色，质地。常规送检左耳下肿物3.5x2x2cm，表面光滑，包膜完整，切面浅灰色，质地中。 病理诊断：（右腮腺及左耳下）腺淋巴瘤（Warthin） 腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤或Warthin瘤（沃辛瘤）： 是发生于涎腺的良性肿瘤，几乎全部发生于腮腺，极少数见于颌下腺。组织来源不清，有两种说法：一是胚胎发育时期存在于腮腺导管内的淋巴结内的腮腺组织发生而来，另一种说法是由于腺管上皮的增生与炎症或免疫反应发展形成。 【临床表现】 A、好发于中老年男性，可多发或双侧发病； B、病程较长，大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉。 C、好发于腮腺后份表面及下极，体积较小（直径4cm以内），肿瘤常有较薄的包膜和大小不等的囊腔，界限清楚，质地较软，活动，与周围组织无粘连。 【总结】 对于50岁以上男性患者，出现腮腺无痛性肿块， CT 发现腮腺浅叶的后部(尾叶)内的圆形或椭圆形、边界清楚的肿块、密度均匀或不均匀伴囊变区，CT 扫描早期明显强化，延迟后密度降低，可拟诊为腮腺腺淋巴瘤。 腮腺良性肿瘤的鉴别诊断： 腮腺良性肿瘤中以腮腺混合瘤最常见，约占75%，其次为腺淋巴瘤占5%-10%，其它如血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等少见。前两者均表现为无痛性耳前肿块，结合影像学表现可诊断为良性肿瘤，但不能区别肿瘤组织学来源，以下几点对其鉴别有一些价值： （1）临床表现：腮腺混合瘤多见于30-50岁女性，常为单发，表面光滑或呈结节状，质地较硬；腺淋巴瘤以50岁以上男性多见，常多发或双侧发病，表面光滑，质地较软。 （2）发病部位：腺淋巴瘤多位于腮腺浅叶下极，因该部位分布的淋巴结较多所致；腮腺混合瘤以中心区常见。 （3）影像学表现：腺淋巴瘤若来源于腮腺旁组织者，肿块与腺体之间无低密度带存在。腺淋巴瘤易产生蛋白质含量高的囊腔，T1WI、T2WI及PDWI（质子密度加权）均呈高信号，颇具特征。腮腺混合瘤发生坏死囊变时，瘤体内出现纤维间隔和条索、钙化时，T2WI表现低信号、极低信号，此征象常提示混合瘤。 腮腺恶性肿瘤： 腮腺恶性肿瘤种类繁多，最常见为粘液表皮样癌，约占1/3，其余依次为腺癌、腺泡细胞癌、多形性低度恶性腺癌、腺样囊性癌及恶性混合瘤。 （一）粘液表皮样癌 粘液表皮样癌 (mucoepidermoid carcinoma) 或称粘液表皮样肿瘤，是涎腺最常见的恶性肿瘤，多发生在腮腺，其次是腭部小涎腺及颌下腺，瘤组织来源于腺管上皮细胞。 【临床表现】 根据细胞分化程度和生物学特征，可分为低分化恶性肿瘤和高分化恶性肿瘤。低分化恶性肿瘤的临床表现与混合瘤相似，有时难以区别。高分化恶性肿瘤表现为生长较快，常有局部疼痛，麻木感，肿瘤易向周围组织侵犯，可引起面瘫、皮肤溃烂及涎腺瘘等。肿瘤质硬常不活动，与周围组织粘连，临床较少出现颈淋巴结转移和血行转移。 【诊断】 腮腺区肿块短期时进行性增大，伴有局部疼痛，面瘫，瘤体质硬节结状不活动，应高度怀疑腮腺恶性肿瘤。CT 和 MRI 检查可进一步了解肿瘤侵犯范围。 （二）腺样囊性癌 腺样囊性癌 (denoid cystic carcinoma) 在涎腺恶性肿瘤中仅次于粘液表皮样癌。本病好发于小涎腺和大涎腺中较小的腺体，以腭腺发生率最高，颌下腺次之，腮腺较低。 【临床表现】 肿瘤生长缓慢，易沿神经扩展，早期常出现神经受累症状，如感觉异常、麻木、疼痛及面瘫等。晚期可发生血行性转移，多转移至肺，淋巴结转移较少见。肿瘤临床表现似混合瘤，圆形或结节状、光滑、边界不清楚、不活动。 【诊断】 早期即出现局部疼痛，时轻时重，伴有神经瘫痪症状。 （注：大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺。 小涎腺：小涎腺有600－1000个小腺体分布于口腔、咽腔、鼻腔、副鼻窦、喉和器官粘膜内。） （三）恶性混合瘤 恶性混合瘤 (malignant mixed tumor) 有混合瘤恶变或原发恶性混合瘤两种类型。 【临床表现】 原发性恶性混合瘤病程较短，肿瘤发展迅速；如稳定较长时间的良性肿瘤，短期内迅速生长，可考虑混合瘤恶变，常伴有局部疼痛、张口受限及面瘫等症状。肿瘤向