[基础医学]髋部骨折.pptVIP

髋关节置换术的术后护理康复训练 人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。 1 术前护理 做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。 2 心理护理 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术 3 预防术后感染 （1）术前2～3天使用抗感染药物； （2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮 肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发 4 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。 术后护理 1 术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。 2 卧硬板床，并去枕平卧6小时。 3 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。 4 严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化 5 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。 6 体位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位 .7 观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。 8 加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动。 术后早期平卧锻炼 早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。 当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼： 做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开 下面3到4个动作每天3-4次，每次10下(图1-3) 术后2～3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动， 术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。 术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大 术后并发症的预治 术后病人常见的并发症有：便秘，肺部感染，肺不张，泌尿系感染，静脉栓塞，肺栓塞等全身并发症。 局部并发症有：褥疮，伤口感染，关节松动，髋关节脱位，假体松动、下陷等并发症。 在这些并发症中应特别注意防止褥疮和肺部、泌尿系感染的发生，保持床单位清洁干燥、平整，纠正营养不良，注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰、吸氧，必要时进行超声雾化。 导尿时注意无菌操作，选择硅胶气囊导尿管，保持尿管通畅，每天更换引流袋，翻身时注意尿液逆流，会阴部每日2次用0.2%碘伏抹洗；能自解小便，病情允许应早拔除尿管。 出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导； （1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 （2）活动：避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。 （3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。 （4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。 踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下 图1：贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。 图2：收缩臀力：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。 图3：外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止 直腿高举动作：收缩大腿肌肉，