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感觉功能评定 本节内容大纲 感觉传导通路 感觉的定义 感觉的分类 一般感觉检查 手部感觉功能评定 一、感觉的定义 感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应 ，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等； 感觉和知觉是两个不同的概念。知觉是人脑对直接作用与它的客观事物的各 个部分和属性的整体的反映。 二、感觉的分类 常大体区分为躯体感觉和内脏感觉两大类 ： 躯体感觉是由脊髓神经及颅神经的皮肤、肌肉分支所传导的浅层感觉和深部感觉。 躯体感觉可分为：浅感觉、深感觉和复合感觉。 躯体感觉是康复评价中最重要的部分。 三、一般感觉检查 （一）浅感觉 1、触觉 检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行 。 2、痛觉 对痛觉麻木的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查。 3、压觉 让患者闭目，检查者用大拇指用力挤压肌肉或肌腱，请病人指出感觉。对瘫痪病人的压觉检查常从有障碍的部位开始到正常的部位 4、温度觉 包括冷觉与温觉。冷觉用装有5~10°的冷水试管，温觉用40~50°的温水试管。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2~3秒为宜。 （二）深感觉（本体感觉） 1、关节觉 关节觉是指关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括位置觉和运动觉。 ① 位置觉： 患者闭目，医者将一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所出的位置，或让另一侧肢体模仿出相同的角度。 ② 运动觉： 患者闭目，医者被动活动患者四肢，让患者说出肢体运动的方向。 一般将两者结合起来检查 2、震动觉 用每秒震动128次的音叉置于患者突出的骨点上，患者感到音叉的震动，并做两侧、上下对比。 3、深部压觉和深部痛觉 其是由于肌肉或肌腱受到稳固、重大的压力而引起的压、痛觉。可用简单的指压法或特殊的压觉计检查。患者应能将触觉和压觉区别开，并区别不同压力之间的差别。 （三）复合感觉（皮层感觉） 复合感觉是大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。 必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。 1、实体觉 患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等），让患者辨认该物的名称、大小及形状等。 2、图形觉 患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认。 3、两点辨别觉（2PD） 用纸尖或特制的双规仪，以两点的形式接触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。此时两点间最小的距离即为两点分辨力。 4、辨重能 5、质地分辨 患者用患手触摸不同质地的物体，分别说出它们的质地。检查时首先从质地差别较大的物体开始。 四、手感觉功能的评定 （一）轻触-深压觉检查 是一种精细的触觉检查，可客观的将触觉障碍分5级，以评定触觉的障碍程度和在康复过程中的变化。检查时采用SW单丝法。 （二）Moberg触觉识别评定 触觉识别是手指的精细感觉，它可使人类单凭触及物体而无需用眼看就能分辨物体。 评定时常用Moberg拾物试验 （三）两点辨别觉的评定 测定时手心向上，手背放在桌上的油腻纸上，以防移动而影响结果，用回形针在指垫中心延长轴测试。为避免压力的影响，Moberg提出用伸直的回形针的两端进行测试，应测轻触下的2PD。3次中有2次报正确为准。 2PD与手功能的关系 正常：2PD﹤6mm，可作上表铉等精细工作 尚可：6≦2PD≦10mm，可持小物品或小器械 差：11≦2PD≦15，可持大的器械 保护性：仅有一点感觉，持物有困难 感觉缺失：无任何感觉，不能持物 整个正中神经支配区的感觉丧失，手功能将丧失75%；整个尺神经支配区的感觉丧失，手功能将丧失50%。 （五）手痛的评定 极轻：仅有一些烦人的感觉，0~25%的损伤 轻：干扰了某些动作，25%~50% 的损伤 中：妨碍了某些动作，50%~70 %的损伤 重：妨碍了全部或绝大部分工作， 75%~100% 的损伤 （六）手感觉恢复程度的评定 S0-在支配区内仍无感觉恢复 S1-在支配区内深的皮肤痛觉恢复 S2-在支配区内浅的皮肤痛觉和触觉有一定程度的恢复 S3-在支配区内浅的皮肤痛觉和触觉完全恢复，过敏现象消失 S3+-情况同S3，但2PD也有某种程度的恢复 S4-完全恢复 感觉检查的误区 误区一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。 正确的是：一手固定你想查的关节，另一