[基础医学]心悸.pptVIP

心 悸 东方医院心内科 谢连娣 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 《内经》 认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等 《素问·平人气象论》曰“……左乳下，其动应衣，宗气泄也” 《素问·举痛论》云“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。 《素问·痹论》亦云“脉痹不己，复感于邪，内舍于心” 《内经》 《素问·平人气象论》“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系 《伤寒论》和《金匮要略》 首先以惊悸、心动悸为病证名。 主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等。 记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别。 提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。 金元时期 元代《丹溪心法·惊悸怔忡》进一步提出“责之虚与痰”的理论 :“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动。 明代《医学正传》认为惊悸怔忡尚与肝胆有关，并对惊悸与怔忡加以鉴别。 曰 “怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也;惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。” 《景岳全书》 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致，在治疗与护理上主张”养气养精，滋培根本” 活血化瘀 清代王清任《医林改错》则补充了瘀血亦可导致心悸，并记载用血府逐瘀汤治疗每多获效。 体虚劳倦 情志所伤 感受外邪 药食不当 药食不当 药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类 病位及涉及脏腑 病位在 ，涉及肝、肺、脾、肾等脏。 病机 心之气血不足，心失滋养，搏动紊乱; 心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养; 或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交; 或肾阳亏虚，心阳失于温照，阴寒凝滞心脉; 或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅; 或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留; 或脾失健运，痰湿内生，扰动心神; 或热毒扰肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常; 或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均可引发心悸。 病机关键 病机 心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚等证。病久阳虚者则表现为心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证;阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚，心肾不交等证。若阴损及阳，或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候。若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。 预后转归 心悸预后转归主要取决于本虚标实的程度、邪实轻重、脏损多少、治疗当否及脉象变化情况。 如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标证，病损脏腑单一，呈偶发、短暂、阵发，治疗及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈;反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数，反复发作或长时间持续发作者，治疗颇为棘手，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至猝死。 心悸与奔豚 相关检查 心悸病人应做心电图检查。心电图是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，必要时行动态心电图、食道心房调搏、阿托品试验等检查。临床配合测量血压、X线胸部摄片、心脏超声检查等更有助于明确诊断。 一、辨证要点 1．辨标本虚实 2．辨病位(心悸的病位在心) 二、? 治疗原则 虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳； 实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。 三、 证治分类 （一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证 分型论治-心虚胆怯 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。治法:镇惊定志，养心安神。 代表方:安神定志丸加减。 气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功;兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子，以温通心阳;兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血;兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮、绿尊梅以疏肝解郁;气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓;气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。 证治分类-心血不足 主症:心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。治法:补血养心，益气安神。 代表方:归脾汤加减。本方有益气补血，健脾养心的作用，