血气分析PPT演示课件.pptxVIP

. 动脉血气分析 . 严格的说，血气分析是指使用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳的测定。 但在对酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着密切的联系。临床上所说的血气分析包括了： 动静脉血气 酸碱成分 综合分析 电解质的 血气分析的定义 . 血液中所含的O2和CO2气体。 评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标 检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一（哮喘 ， COPD 呼衰 ) 提供吸氧或辅助呼吸（呼吸机）的依据 检测体内酸碱平衡（心衰，肾衰，严重糖 尿病，严重感染，酒精中毒） 血气意义： . PH值：溶液中H+浓度的一种表示方法，PH值是H+浓度的负对数。（因为H+浓度为4×10-8mol/L ，不便使用） PH值的正常值为7.35~7.45，最标准的为7.40。 PH 7.35酸中毒，生命极限PH 6.8 PH 7.45碱中毒，生命极限PH 7.8 PH值在正常范围，有三种可能： ①正常 ②代偿性的单纯性酸碱失衡 ③混合性酸碱失衡 一. 酸碱度总指标：PH值 . 酸血症时： 　　　PH从7.4降至7.2，患者可出现神志恍惚、嗜睡，心输出量降低30％。 　　　 PH降至7.0时，变为昏迷，心输出量降低50％－60％ 　碱血症对机体代谢和内脏功能影响更大，有报道外科术后碱中毒与死亡率： PH7.45－7.56时死亡率45％ PH7.57－7.64时死亡率65％ PH＞7.65时死亡率＞85％ PH值 . 1.含义： 　　物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力（mmHg） 2. .正常值： 　　35~45mmHg（4.67－6.00kPa ） 动脉血二氧化碳分压PaCO2 . 临床意义： ⑴PaCO2 与肺泡通气量成反比，是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。 如原发性PaCO2 升高（呼吸抑制）引起的PH降低，称呼吸性酸中毒； 原发性PaCO2降低（呼吸过度）引起的PH升高，称呼吸性碱中毒。 PaCO2↑：呼酸或代碱代偿， PaCO2↓：呼碱或代酸代偿 . PaCO2决定呼酸或呼碱， HCO3ˉ决定代酸和代碱。还有要注意“原发”二字。 PaCO2高代表CO2潴留，高碳酸血症，此值越高越酸！所以叫呼酸；PaCO2低代表CO2排出过多，呼吸性的“酸”被释放过多后所以相对不足，所以叫呼碱； HCO3ˉ高，代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，太多了，所谓代碱；HCO3ˉ低，代表体内碱被过多的有机酸耗掉了——是因为有机酸类的物质含量增多，所谓代酸。 . ⑵PaCO2 轻度增高，表现为皮层兴奋，如失眠、兴奋、烦躁不安、黑白颠倒等。 继续增高，表现为肺性脑病（或称二氧化碳麻醉），如头痛、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷。还可出现视力障碍，球结膜充血水肿。计算力、定向力下降。 . 临床意义： ⑴衡量有无缺氧及缺氧的程度 氧分压＜60mmHg时，出现注意力不集中，智力和视力下降。 氧分压降至40—50mmHg时，出现神经精神症状，如头痛、定向力障碍、嗜睡等。 氧分压低于30mmHg时，出现神志丧失和昏迷 氧分压低于20mmHg时，出现不可逆的脑损害 动脉血氧分压PaO2 . ２.诊断呼吸衰竭 呼吸衰竭血气诊断标准: 在海平面正常大气压下、静息状态、呼吸空气条件下； 动脉血氧分压60mmHg/二氧化碳分压 50 mm Hg； 并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。 . １.含义： 每单位血红蛋白中氧化血红蛋白的百分比，是指血红蛋白与氧结合的程度 氧化血红蛋白 Sa O2＝————————————×100％ 氧化血红蛋白＋还原血红蛋白 ２.正常值： 　　　96％－100％ 动脉血氧饱和度Sa O2 . SB： 　　全血在标准条件下（PaCO2 ＝40mmHg，体温37－38℃，血红蛋白的氧饱和度为100％）所测的的血浆HCO3-含量。 AB: 　　隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血样饱和度条件下测得的血浆HCO3-含量。 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） . 正常值：22-27mmol/l 临床意义： 　　⑴SB不受呼吸因素影响，是判断代谢因素的指标。代酸时，SB降低；代碱时，SB上升。 ⑵AB受呼吸和代谢两方面因素的影响 　　当PaCO2＝40 mmHg时，AB=SB 　　当ABSB，通气不足，呼酸；代碱 当ABSB，