急性术后疼痛治疗的管理.pptVIP

急性术后疼痛治疗的管理 首都医科大学宣武医院麻醉科 王天龙 概 要 ?急性术后疼痛治疗的现状与管理缺失 ?如何从管理学角度加强急性术后疼痛治疗开展 ?管理与急性术后疼痛多模式治疗的有效性 ?信息化在急性术后疼痛治疗管理中的作用 急性术后疼痛治疗的现状与管理缺失 术后疼痛对机体的不利影响 从急性到慢性手术后疼痛 急性术后镇痛不足的管理方面 与外科医生和护士在急性疼痛治疗方面的有效沟通缺乏 负面言语?麻醉镇痛推广失败 术后镇痛服务不到位?病人抱怨 ?外科医生和护士工作量增加 经济利益争执？ 急性术后镇痛不足的管理方面 ?术前与患者的有效沟通 宣传手册 术前在疼痛治疗方面的交流 交流时间缺乏（人手不够） 镇痛费用限制（医疗经济学观念） 急性术后镇痛不足的管理方面 ?术后缺乏有效管理团队与制度约束 全天候术后镇痛服务 确保镇痛质量，较低副作用?正反馈效应 制度缺失?镇痛服务漏洞?负反馈效应 缺乏急性术后镇痛治疗的质量改进措施 镇痛有效性下降 不良反应发生率上升 急性术后镇痛不足的管理方面 ?国家报销体制限制急性术后疼痛治疗的开展 国家医保政策 单病种限价政策 四种?未来更多病种 商业辅助保险仍未很好建立 管理学与急性术后镇痛开展 急性术后镇痛的管理学要点 ?镇痛服务的连贯性和有效性 定期随诊+呼叫服务（制度确保） 术后镇痛的质量控制与改进 ?参与病人术后管理团队的认知趋向 麻醉医生 麻醉护士 外科医生 病房护士 定期沟通制度 镇痛知识宣传 ?病人观念与镇痛认知 谈话技巧 从众惯性（正反馈效应） 中华麻醉学会急性术后疼痛治疗推荐的管理体系 管理与多模式急性术后镇痛 多模式急性术后镇痛分类 镇痛药物的联合 镇痛方法的联合 常用的急性术后镇痛药物 ? 非甾体类抗炎药（NSAIDS） 非特异性 特异性 ? 弱阿片类药物 曲马多等 ? 阿片类药物 吗啡，芬太尼，苏芬太尼等 ?局部麻醉药 布比卡因，左旋布比卡因，罗派卡因等 可用的急性术后镇痛方法 单次肌注或者单次静脉注射镇痛 病人自控静脉镇痛（PCIA） 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 连续或单次椎旁神经阻滞 连续或单次外周神经阻滞 单次伤口局麻药浸润或连续伤口局麻药滴注镇痛 无痛电针刺激镇痛（TEAS） 硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 局部浸润推荐方案 管理与多模式术后镇痛的选择 怎样选定适当的急性术后镇痛方式 1. 病人的年龄； 2. 并存疾病； 3. 手术部位以及创伤大小； 4. 脊柱条件； 5. 是否不良反应的高发人群； 6. 术后是否喂奶？ 7. 术后是否考虑使用抗凝药物； 8. 其它 管理与多模式术后镇痛的选择 APS在多模式术后镇痛中的作用 1. 麻醉前与主麻医生沟通 推荐合理的镇痛方案 麻醉医生从手术开始前启动执行 2. 手术结束后APS执行镇痛计划 3. 术后定期巡诊，修正镇痛方案或剂量 目标：最优运动时VAS评分 最小不良反应和合并症 4. 有特殊问题向主麻医生反馈镇痛方案和结果 信息化在急性术后镇痛管理中的作用 信息化的作用和价值 积累术后镇痛的电子数据库 便于多中心术后镇痛数据共享 利用数据库进行术后镇痛的质控与改进研究 寻找更个体化的术后镇痛方案 ? 利用无线手掌机进行术后镇痛数据记录和收集 基于数据收集的电子化术后镇痛记录表 电子表应包括的内容 1. 病人的术前基本资料与合并症 可借助病人信息库获得