[教学]颈椎病的康复护理.docVIP

颈椎颈椎病的康复护理 第一节颈椎的解剖生理 颈椎位于头、胸与上肢之间，是脊柱中体积最小、灵活性最大、活动频率最高的节段。头的屈伸动作主要由寰枕关节，旋转在寰枢关节完成，而颈部屈伸主要发生在下颈段。共有?个颈椎，6个椎间盘。第l颈椎又叫寰椎，没有椎体和棘突，由前、后弓和两侧块组成。第2颈椎又称枢椎，其椎体上方隆起形成齿状突，与寰椎的前弓构成寰齿关节。第2—6颈椎的横突有孑L，称为横突孔，其间有椎动脉通过。每个颈椎椎体间有5个关节相连，即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节，5个组成部分共同形成一闭合性动力系统，当任何一部分骨折、脱位或病变时，将产生不良反应力，影响其他部分而发生椎间盘退变或突出、钩椎关节和关节突关节的骨关节炎或半脱位。成年人骨关节对应力的反应是椎间盘退变、骨赘形成、韧带骨化。椎间盘退变较早，纤维环一般在20岁左右开始退变，髓核在25岁前后发生退变，髓核脱水变薄，椎间11·隙变窄，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。椎间盘变性后可造成椎间关节松动及异常活动，导致椎体缘骨赘及小关节突骨关节炎；黄韧带及前、后纵韧带增生肥厚，后期则钙化或骨化。二、颈椎管椎管径大小在颈部各节段有较大差异，上颈段前后径较大，下颈段较小，最窄处一般在颈。。正常人颈椎管前后径不应小于12mm，如小于12mm，则有可能产生颈椎管狭窄的症状。发育性颈椎管狭窄患者常有连续3个节段均匀一致的椎管前后径在12mm以下。颈椎管的大小不仅与颈椎病的发生及发展，而且对治疗方法的选择及预后均有十分密切的关系。三、与颈椎有关的神经血管结1．颈脊髓颈椎管内为颈脊髓，下颈段脊髓为颈膨大，颈膨大体积较大而该处椎管前后径相对为小，且该处颈椎活动度和负荷均大而最易发生退行性变，因此，是颈脊髓容易受到外来因素压迫而构成颈椎病好发的解剖因素之一。2．颈神经颈，—：神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉和膈肌及颈、枕部、外耳和面部皮肤感觉。其后支形成颈后丛，以颈2后支发出的枕大神经与临床关系较大，当受刺激时，可出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常。颈。至胸：脊神经前支组成臂丛，支配肩和上肢运动和感觉。脊神经的皮肤支配虽有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈s支配区；拇指为颈。支配区；示、中指为颈f支配区；上臂内侧为胸：支配区。熟悉颈神经支配范围有助于判断颈肩痛时受损害神经的节段和部位。3．颈部交感神经颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从胸段脊髓发出，并上升至颈部换元后形成颈交感神经节和链，再由此节发出节后纤维进入各种组织和器官。第ll章颈椎病的康复护理)／／1弱·(1)进入脊神经，随其前支和后支抵达该神经支配区。(2)神经纤维进入眼部支配扩瞳肌和上眼睑的平滑肌，并与脑神经相通，成丛状分布于颈部的动脉、锁骨下动脉，并参与组成心脏神经丛。(3)从颈椎间孔进椎管，与脊神经分支汇合成窦椎神经分布于椎管内。从上述可见，颈交感神经不仅与颈部各组织关系密切，而且涉及颅内、眼、心脏、甲状腺、膈神经及椎动脉等重要器官或结构。因此，交感神经受刺激可有多器官、多系统症状和体征。4．椎动脉椎动脉多起自锁骨下动脉第一段，进入颅内形成椎—基底动脉环。双侧椎动脉供给大脑血流量的10％一15％，供应颈脊髓、神经根及其支持组织血流量的90：《。脊柱的不稳定或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血，压迫椎动脉时，影响枕部脑皮质、小脑、脑干及颈脊髓等组织器官的血供。 第二节颈椎病的分型 颈椎病是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳，刺激或压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状和体征。一、病因1．颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。由于不断地承受各种负荷、劳损及外伤而逐渐出现颈椎间盘退行性改变，椎间盘退行性变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降。在椎间盘、关节突发退行性变的同时，黄韧带和前、后纵韧带亦增生肥厚，后期骨化或钙化。这样形成颈段脊柱不稳定的恶性循环，最后出现脊髓、神经、血管受到刺激或压迫的表现。睡眠体位不良、工作姿势不当等慢性劳损是颈椎退行性变最为主要的因素。2．损伤急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。3．畸形颈椎畸形、颅底畸形、颈椎先天性椎管狭窄，即使退行性变化较轻，也可出现压迫症状而发病。因此，也与颈椎病的发生有重要关系。二，分型由于颈椎病病变累及节段不同及受累组织不一，加之病理改变复杂、病变广泛、个体差异大，因而临床表现也多样化，故其分型方法也不尽相同。1992年，第二届全国颈椎病专题座谈会的讨论意见：将颈椎病分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型。但从本病定义看，是脊髓、神经、血