围麻醉期的风险管理--黄建成.pptVIP

1. 麻醉全程需有符合资格的麻醉人员监控。 2. 麻醉全程需持续不断监测病人的 氧合状态 oxygenation 换气状况 ventilation 循环状况 circulation 体 温 temperature 所谓质量保证体系，就是对麻醉质量进行评估、监督、提出改进建议并使其付诸实施的机构和人员。必须有明确的麻醉质量评估项目。麻醉质量保证体系的任务就是不断提高麻醉质量，并保证同样的问题只允许发生一次。目前国内虽有不少城市建立了麻醉质量控制中心，但在各医院麻醉科中，尚无明确开展麻醉质量保证活动的报告。这也是国内麻醉并发症的发生率和死亡率均高于国外的一个重要原因。（摘自于布为） 1.麻醉前访视率 2.麻醉中SpO285%发生率 3.麻醉中高血压发生率 4.麻醉中低血压发生率 5.因插管造成牙齿损伤 6.区域阻滞效差改全身麻醉 7.硬脊膜外麻醉意外穿透 审查医生的执照、资格； 审查部门的政策、法规、规章制度，医疗操作的规范程序、指南及更新情况； 审查仪器和设备的维修和保养制度和落实情况； 审查知情同意书、麻醉记录单是否合适； 审查是否组织有重要临床价值的病例讨论； 审查是否安排和落实有足够的、合适的继续医学教育等。 麻醉质量监督员制度 麻醉风险的规避 减少甚至停止 开展具有极高 风险的医疗服 务项目 不开展不具备 诊疗条件的项 目。 执行外院专家或 上级医疗机构专 家组会诊 转诊到外院 风险教育 风险认识 风险预防 风险规避 风险处理策略 麻醉风险管理策略 加强人员的教育和训练 A 麻醉设备标准化 B 加强团队协调沟通与合作 C 降低工作人员压力 D 避免工作人员过度疲劳 E 提高工作制度的执行力 F 加强麻醉危机处理能力 G 从病例讨论中学习 H 规范麻醉质量控制 I 实施麻醉质量保证 J 围麻醉期的风险管理 兰州军区乌鲁木齐总医院麻醉科 黄建成 一百六十年来: 新的理论 新的技术 新的药物 新的手段 严格的训练 麻醉医生的现状:风险 手术难度增加，手术禁区不断缩小 病人病情复杂化，涉及的专业扩大 使用的药物、仪器复杂化 麻醉工作遍及医院的各部门 4 1 2 3 违规 Non-compliance 程序错误 Procedural 沟通不良 Communication 技术不熟练 Proficiency 决策错误 Decision 医疗错误常见类型 人都有可能犯错！ Medication Errors, Worse Than a Crime 唯医生不能犯错？ 从福建三明到武汉中墺 从续广军医生到张家港医院 职业风险= 人身风险 天使与妖魔之间的距离 降低麻醉风险 麻醉风险的规避 麻醉风险的预防 麻醉风险的认识 麻醉风险管理的步骤 麻醉风险管理 医疗的不确定性及不可预期性 医生不是全能的 First, do not harm 告知同意书 4 1 2 3 A 分析工作流程 B 调查易发因子 C 解构组成因素 到底是什么原因 ？？？ 麻醉风险的认识 从环节中找重点 手术通知单 手术室 安排手术间 麻醉科专职排班 住院医访视病人 向主治医师汇报 教 学 麻醉前准备 麻醉管理 病人送PACU 送病人回病房 过于自 信 违反规定 告知不力 漏诊 Text in here Text in here 管理责任 观察不细 责任心差 用药不当 主要过失环节 Blackspot 困难气道 用药错误 利益压力 OR外的麻醉 神经损伤 工作疲劳 职业压力 有CAD 之病人 术前访视的时间与质量 调查易发因子 病人因素 手术因素 麻醉因素 环境因素 解构组成因素 病人因素 疾病 年龄 体质状态 许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻 年龄越小的儿童危险性越大；年龄＞70岁