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××医院 医疗质量关键环节、重点部门岗位安全 管理标准与措施 各临床医技科室： 为保证和持续不断提高医疗质量，使医疗质量管理逐渐规范化、制度化、科学化，确保医疗安全，特制定本标准与措施： 一、手术系列科室 (一)标准： 1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”； 2、病人住院诊断准确率、治愈率符合医疗规定标准，并合理用药（住院药品费用≤35％）； 3、住院时间符合有关规定时限，如平均住院日≤14天，择期手术术前住院日≤3天等； 4、患者对医疗服务满意度达到95%以上； 5、病历质量按照医疗事故处理条例病历书写规范执行； 6、甲级病历≥95%，无丙级病历； 7、消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。 (二)措施： 1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”； 2、积极行术前检查，选择最佳、最快，最适宜的手术时机和方式； 3、严格执行医院择期手术管理制度，时限3天内，疑难危重病员及时会诊讨论，报告相关部门和院领导； 4、加强医患沟通，充分保护患者的合法权益，尊重患者人格权，知情同意权，隐私权等。将病情诊断、特殊贵重仪器检查、特殊治疗、手术方式及并发症等详细情况告知患者或家属，并让其同意、签字； 5、按标准书写病历，及时、规范，字迹清楚，内容完整，科主任最后审查签字； 6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。 二、非手术系列科室 (一)标准： 1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”； 2、住院病人确诊时限、诊断准确率、治愈率、好转率、无效及死亡率均应符合医疗规定标准； 3、尽力缩短诊治时间，做到诊治及时； 4、病人对医疗服务的满意度≥95%以上； 5、病历及相关医疗文书书写规范，病历甲级率≥95%，无丙级病历。 (二)措施： 1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”； 2、严格执行“三级”检诊和查房制度及时诊治：入院即完成首次病程记录；24小时内完成病历及一般辅助检查；48小时内完成三级医师查房记录；3日内确诊（以上执行中特殊情况除外）。绝不允许拖延诊治时间； 3、保证诊治质量：严格按照医疗诊治程序，合理检查、及时诊断，根据病情合理用药，力求提高诊断准确率、治愈率、好转率，降低无效率和死亡率； 4、提高患者对医疗服务满意度：认真保护患者的合法权益，尊重患者人格权、知情同意权、选择权、隐私权，让病人对诊治情况、特殊检查治疗、费用标准详细了解，让其同意、签字为准； 5、病历书写及时，表述准确，内容齐全，书写工整，不断提高甲级病历率； 6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。 三、医技科室： (一)标准： 1、技术操作和诊断治疗符合“诊疗技术操作规范和流程”； 2、相关辅助科室所出的报告真实可靠、无误，对临床具有较为确切的参考价值； 3、各种报告单书写清楚，字迹工整，主次分明，规范； 4、相关辅助检查须在规定的时限内出具报告，急诊随到随查； 5、热情服务，耐心解释；病人对辅助检查满意度达到95%以上； 6、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。 (二)措施： 严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”； 报告单要有复核人签字（只有一人的辅助科室除外）； 杜绝无资质人员出报告单； 认真查对受检者，要求部位、标本等，做到按临床送检要求无误后进行检查； 杜绝进行非医学性别检查； 服务热情，解释耐心，协助搬动、挽扶病人，动作轻柔，尽可能提供便民服务措施，不断提高患者对医技科室辅助检查的满意度； 加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。 急、危、重症患者质量安全管理标准及措施 (一)标准： 1、急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效； 2、病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》及《山东省住院病历质量评分标准》执行； 3、会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场； 4、门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析； 5、紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点(病房、急诊科、放射科、B超室等地)检查病人并随病人进入手术室，麻醉手术科必须在30分钟内完成各项准备。急症抢救手术由