人民医院抗菌药物临床应用基础知识.docVIP

药讯(内部资料) (Yao Xun) 2011年8月 2011年抗菌药物专刊 主 编： 副 主 编： 责任编辑： 主办： 西平县人民医院药事管理与药物治疗学委员会 编辑： 西平县人民医院医务股 联系电话： 医务股：6258005 6259117 E-mail：zyp9117@ 目 录 抗菌药物临床应用若干管理规定………（1） 抗菌药物临床应用基础知识 ………… （3） 治疗性应用抗菌药物 ………………… （9） 围手术期预防应用抗菌药物……………（11） 抗菌药物临床应用若干管理规定 1、“特殊使用”管理的抗菌药物： （1）第四代头孢菌素如头孢吡肟等：敏感革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致中、重度感染； （2）碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁、美罗培南等：多重耐药革兰氏阴性杆菌重症感染，需氧厌氧菌混合重症感染； （3）多肽类如去甲万古霉素等：甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球菌所致败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染。 2、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求： 住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，预防使用时间不超过24小时。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30 ％。 3、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物要严格落实“三定”制度： 定时间：应在术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时；定药物：必须依据卫生部《常用手术预防用抗菌药物》要求确定使用相关药物；定执行人：必须采用正确的给药方法，明确给药实施人并准确记录。 4、对主要目标细菌耐药率的要求： （1）对主要目标细菌耐药率超过30 ％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。 （2）对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。 （3）对主要目标细菌耐药率超过50 ％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 （4）对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 5、对医师和药师资质的管理： 医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。 6、各级医师使用抗菌药物的权限管理： 原则上住院医师限于一线（非限制使用）抗菌药物使用，主治医师限于二线（限制使用）抗菌药物使用，三线（特殊使用）抗菌药物须经副主任医师以上担任医疗小组的负责人同意并签字方能使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 7、 临床应用特殊使用级抗菌药物的 用药指征： 经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。 8、氟喹诺酮类药物的应用规定： 经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 9、抗菌药物超常处方包括： （1）越级使用抗菌药物； （2）无适应症应用抗菌药物； （3）超剂量使用抗菌药物； （4）重复使用抗菌药物； （5）无指征联合应用抗菌药物； （6）联合应用有拮抗作用抗菌药物的。 10、抗菌药物处方点评： 对出现3次以上超常处方且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 11、门诊抗菌药物应用管理： 门诊患者原则上只能选择非限制性使用抗菌药，一般禁用特殊抗菌药物。原则上应用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，一般选择两种非限制抗菌药物。一般严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。使用时间原则上不得超过3-5天（肺结核、慢性阻