临床综合课程脑梗死幻灯片.pptVIP

绿色通道及卒中单元 绿色通道 卒中单元 24小时CT 24小时MR 30分钟内相关化验检查回报 专业的卒中病房 神经专科医生 物理治疗师 语言康复师 心里治疗师 专业护理人员 卒中单元 卒中单元 康复治疗 病情稳定后应尽早进行康复治疗 脑卒中患者常用康复器械 预 后 病死率 并发症 意识障碍 后遗症 病例分析 患者男性，43岁，主因“右肢无力1小时”入院。患者1小时前在与他人聊天中突发右侧肢体无力，当时不能行走及持物，伴言语不利，持续无好转，立即来我院就诊。 既往发现风湿性心脏病10余年，发现房颤2年。 入院神经系统查体：血压120/70mmHg,心率118次/分，混合性性失语，右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力0级，右侧病理征(+)。 辅助检查：头颅CT未见明显异常；ECG房颤。 问题 该患者如何进行诊断？ 下一步如何完善辅助检查进一步确诊？ 请粗略确定治疗方案。 腔隙性脑梗死 (Lacunar Infarction) 病因与病理 病因主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。 临床表现 一般临床特点 常见临床综合征 1.纯运动轻偏瘫 2.构音障碍-手笨拙综合征 3.纯感觉性卒中 4.共济失调性轻偏瘫 什么叫腔隙状态 辅助检查 头颅CT 头颅MR 部分相关病例影像 诊断及鉴别诊断 诊断依据 需要鉴别的疾病 小量脑出血 脱髓鞘病 脑囊虫病 脑转移瘤 治疗及预后 与脑血栓形成治疗类似 预后相对良好 血压调整 为什么表述为“调整血压”，而不是“降血压” 要参考平时基础血压 一般性原则 常用药物 哪些情况需要比较积极的降压措施 是否溶栓治疗的差异 溶栓治疗的适应症及禁忌症 适应症 年龄 时间 血压 意识 肌力 排除脑出血 知情同意 禁忌症 有出血倾向 3个月内卒中、脑外伤、心肌梗死，3周内近期胃肠道大外科手术，1周内动脉或泌尿系出血，2周内较穿刺 CT显示大片低密度病灶 严重心肝肾功能障碍 既往有过颅内出血 脑动脉狭窄的介入治疗 介入治疗 * * * * * * CT检查:病后24h逐渐显示低密度梗死灶,病后2~15d--均匀片状楔形低密度灶,大面积脑梗死伴脑水肿占位效应,出血性梗死呈混杂密度,病后2~3w梗死吸收期, 水肿消失吞噬细胞浸润--CT难以分辨病灶,称为“模糊效应”. MRI检查:MRI清晰显示早期缺血性梗死, 脑干小脑梗死,静脉窦血栓形成等,梗死后数h即可在T1像显示低信号\T2像显示高信号病灶,出血性梗死混杂T1高信号,弥散成像(DWI)早期诊断,发病2h内显示缺血病变. DSA检查:可发现血管狭窄闭塞部位,可显示动脉瘤、静脉畸形. 腰穿检查:不能做CT检查临床难以区别脑梗死或脑出血,表现为脑压 CSF常规正常. TCD:发现动脉狭窄、动脉粥样硬化斑、血栓形成. * * * * * * * 脑梗死 潞河医院 神经病学教研室 谈晓牧 Dep. of Neurology, LuHe Hospital 脑梗死的分类 OSCP分型 根据起病形式和病程分型 根据发病机制分型 脑血栓形成和脑栓塞 (Cerebral Thrombosis and Cerebral Embolism) 病因和发病机制 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化,且常伴有高血压. 心源性栓塞是脑栓塞的最常见的病因。 病理和病理生理 脑血栓形成 脑梗死发生率颈内动脉系统约占4/5,椎-基底动脉系统约1/5; 闭塞血管可见动脉粥样硬化或血管炎、血栓形成或栓子 大面积脑梗死可发生出血性梗死; 脑栓塞 常见于颈内A系统, 大脑中A多见 伴不同性质的栓子特征性病理变化 常伴其他系统的栓塞 易合并出血 病理和病理生理 缺血半暗带 治疗时间窗 再灌注时间窗 神经保护时间窗 脑影像显示PWI、DWI成像不匹配 A.急性脑梗死弥散加权成像 B.同一区域表观弥散系数图 C.灌注加权成像显示缺血区域面积更大(红色) 病理和病理生理 病理分期: ①超早期(1~6h) ②急性期(6~24h) ③坏死期(24~48h) ④软化期(3d~3w) ⑤恢复期(3~4w后) 脑梗死的显微病理 大脑中动脉区脑梗死 脑血栓形成临床类型 依据症状体征演进过程分为: (1) 完全性卒中 (2) 进展性卒中 (3) 缓慢进展型 (4) 可逆性缺血性神经功能缺失 脑血栓形成与脑栓塞临床表现不同 ⑴发病人群 ⑵危险因素 ⑶起病状态 ⑷起病形式 ⑸先兆 ⑹意识状态 ⑺其他系统伴随症状 动脉源性脑栓塞 脑血栓形成 临床表现相同点 颈内动脉系统 大脑中动脉闭塞 大脑前动脉闭塞 椎基底动脉系统 基底动脉主干闭塞 脑桥基底部梗塞 基底动脉分支闭塞 小脑后下动脉闭塞 大