一口好牙07口腔医学感染幻灯片.pptVIP

二 新生儿颌骨骨髓炎 3个月以内婴幼儿 非牙源性化脓性感染 上颌骨多见并可波及眼周组织 感染来源于母体（比如乳腺炎）或血行性传播 瘘管位于牙槽突，硬腭，鼻腔，内眦，眶下部等多个部位 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎新生儿颌骨骨髓炎 牙胚，眶下缘及颧骨等易受侵犯导致上颌骨及牙颌系统发育障碍，骨缺损严重的可出现下睑外翻，颧面部塌陷等继发畸形 治疗原则：急性期抗生素控制感染，脓肿形成及早切排，不主张急于施行死骨分离，如必需手术也应尽量保守以免破坏正常骨质和牙胚造成面部畸形和咬合紊乱。 三 放射性颌骨坏死（骨髓炎） 在头颈部恶性肿瘤给予5000rad以上根治性照射时，可发生无菌性坏死 牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 临床特点 有头颈部放射治疗史 病程缓慢，数月~十余年，一般发病于放疗0.5~3年后 死骨外露，呈黑褐色 瘘道有脓液分泌 有消瘦和贫血 可见病理性骨折 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 治 疗 全身应用抗生素控制感染 加强营养，支持治疗 保持瘘道引流通畅 死骨切除术（死骨块已形成的，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除方式不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用） 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 预 防 放疗前准备：1～2周前消除口内病灶，洁牙，拆除金属修复体，停止配戴活动义齿 放疗过程中：加强非照射区防护，加强营养 放疗后：1年不戴义齿，3～5年禁止拔牙 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 重点啊我尼玛 颜面部疖痈 口腔颌面部感染—颜面部疖痈 疖和痈的概念 　　疖和痈是颜面部皮肤毛囊及皮脂腺的化脓性炎症。 　　由一个毛囊及其所属的皮脂腺发 生的炎症改变为疖。多个毛囊及其所 属的皮脂腺发生的炎症改变为痈。痈 也可由一个疖的扩散或多个疖融合而 成。 　　病原菌为金黄色葡萄球菌。 口腔颌面部感染—颜面部疖痈 临床表现 1.疖：初期为皮肤上红肿痛的硬结，2～3天顶部出现脓点并有跳痛，继而硬结中央坏死软化，脓点破溃而愈 2.痈：好发于上唇，感染范围和组织坏死深度均较疖严重并伴有剧痛，一般全身中毒症状明显 3.并发症：一般见于发病于危险三角区的患者，多因挤压，热敷等不当处理而导致感染扩散 口腔颌面部感染—颜面部疖痈 治 疗 保守治疗：高渗盐水湿敷 二味拔毒散外敷 　　　　　大剂量抗生素 　　　　　支持疗法 切忌热敷、烧灼、切开引流 口腔颌面部感染—颜面部疖痈 九寨天堂 人间仙境 * 三 、翼下颌间隙 翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限： 前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉 翼下颌间隙 感染来源 主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后 感染特点 翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛 张口受限，吞咽疼痛 扩散途径 向上--- 颞下间隙 向后--- 咽旁间隙 治 疗 口外切排： 由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着 口内切排： 由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙 四、下颌下间隙感染 1.部位 位于颌下腺所在的颌下三角。上界下颌骨下缘，前下为二腹肌前缘，后下为二腹肌后缘和茎突舌骨肌，深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌 内容：下颌下腺，下颌淋巴结，面动脉， 面静脉和面神经下颌缘支 口腔颌面部感染—颌下间隙感染 四、下颌下间隙感染 2.感染来源 牙源性：下颌磨牙化脓性根尖炎 智齿冠周炎 腺源性：婴幼儿，继发于化脓性 颌下淋巴结炎 其它：急性颌下腺炎，下颌骨髓炎以及 邻近间隙感染扩散 下颌下间隙 3.临床表现 颌下三角区肿胀，皮肤红肿 压痛，可出现 凹陷性水肿 口腔颌面部感染—颌下间隙感染 扩散途径 经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 向下与颈动脉三角相邻 可蔓延成口底多间隙感染 治 疗口外切开引流，下颌骨下缘2cm 口外切口 分离脓腔 口腔颌面部感染—颌下间隙感染 五、口底蜂窝织炎 口底的弥散性多间隙感染，包括 双侧的颌下、双侧舌下及颏下5个间隙 感染。 多源于下颌牙的化脓性根尖周炎 或智齿冠周炎。 由腐败坏死性病原菌引起。 口腔颌面部感染—口底蜂窝织炎 临床表现 以口底为