第3章节围术期水电解质平衡失常的诊治幻灯片.pptVIP

Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常,心肌收缩性↓ 心肌兴奋性 （同骨骼肌） 心肌传导性 ？ 高钾血症时心律失常的机制 ？ 心电图的特征性改变及机制 ？ 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 高钾血症的治疗 停止钾盐的输入 拮抗钾的生理作用 钙剂 碳酸氢钠 促进钾向细胞内转移 GIK溶液治疗 血液净化与透析 低镁血症（血清镁0.75mmol/L） 病因：摄入不足、排出过多 病理生理 情绪激动 神经肌肉兴奋性增强 心肌兴奋性及自律性增高 治疗 补镁时应注意肾功能（2倍剂量） 注意同时的低钙血症及低钾血症纠正 静脉补镁注意速度（生理拮抗剂是钙） 高镁血症（血清镁1.25mmol/L） 病因：摄入过多、排出不足 病理生理 中枢神经系统抑制 神经肌肉兴奋性降低（箭毒样作用） 心肌兴奋性及自律性降低、血管扩胀 治疗 治疗原发病并停止镁的摄入 利尿以促进镁的排出 钙剂拮抗、血液透析 体液治疗的监测 一般监测 体重：反映体内外水平衡的良好指标 早期（3d）体重增加，液体治疗应根据血压、CVP、尿量等作为指导 手术或创伤3d～6d，常出现尿量增加；如体重仍增加或不恢复，提示心衰、败血症等严重并发症发生 临床表现：皮肤弹性、眼球、组织水肿等 体液治疗的监测 生命体征监测 血压：与血容量关系密切 心率：心率增快常出现在血压下降前 CVP：反映右心对回心血量的泵出能力，反映全身血容量及心功能比血压早 PAWP：左心室充盈及排空能力；18mmHg提示容量超负荷或左心衰；10mmHg提示血容量不足 尿量及比重：金指标 体液治疗的监测 实验室检查 Hct及Hb：增高或减少 血电解质 AG计算 渗透浓度监测 镁缺失: Hypokalemia(2) 醛固酮 皮质激素↑: Hypokalemia(2) 远端流速↑: Hypokalemia(2) 2.钾排出↑ 经肾失钾: ? 利尿剂: Na+ K+ Na+ K+ K+ Mg++↓ Hypokalemia(2) 3.钾分布异常——进入细胞内过多 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 碱中毒 H+↓ 细胞内H+逸出 细胞外K+进入 H+ K+↑ K+ H+↓ K+↓ 肾排K+↑ H+↓ K+↑ Na+ Na+ 细胞内糖原合成↑ P K+ Na+ 过量胰岛素： Insulin + Hypokalemia(2) 3.钾分布异常——进入细胞内过多 碱中毒 β受体活性↑: 细胞内糖原合成↑ P K+ Na+ 过量胰岛素： Hypokalemia(2) 3.钾分布异常——进入细胞内过多 碱中毒 b-ad R + 低钾血症周期性麻痹： β受体活性↑: 细胞内糖原合成↑ 过量胰岛素： Hypokalemia(2) 3.钾分布异常——进入细胞内过多 碱中毒 K+ K+ +30 0 -30 -60 -90 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 正常 K+ 0 1 2 3 4 Hypokalemia(3) 对机体的影响 Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 +30 0 -30 -60 -90 K+ 低血钾 0 1 2 3 4 不应期短 超常期长 +30 0 -30 -60 -90 心肌传导性 0 1 2 3 4 Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 传导阻滞 心肌传导性 Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌传导性 Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 快反应自律细胞: +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ 快反应自律细胞: 4 +30 0 -30 -60 -90 低血钾 钾外流↓ 净内向电流↑ K+ Na+ 快反应自律细胞: 异位节律 Hypokalemia(3) 不应期短 超常期长 传导阻滞 异位节律 心肌自律性 心肌传导性 1.心率失常— 机制 心肌兴奋性 Hypokalemia(3) 心电图的改变及机制 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T P波： 增宽； QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 1.心律失