选择性痔上黏膜环切术规范.docVIP

选择性痔上黏膜环切术操作规范 一、适应症 1、Ⅰ、Ⅱ度内痔。 2、Ⅲ、Ⅵ度内痔以出血为主症。 3、混合痔以内痔出血为主症伴有轻度脱出症状。 二、禁忌症 1、肛门感染。 2、恶性肿瘤。 　 3、单纯的炎性外痔、血栓外痔。 4、痔病伴有凝血机制障碍。 5、装有心脏起博器的患者。 三、术前准备 （一）术前常规准备 1、充分告知患者选择性痔上黏膜环切术治疗机理、适应症及其微创微痛、有效安全的特点，消除患者恐惧心理，缓解紧张情绪，最大限度的得到患者的配合，保证手术的顺利完成。 2、常规术前检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血凝四项、输血前检查、心电图等、胸部正位片。必要时行电子肠镜检查以排除恶性肿瘤及炎症性肠病。 3、术前晚口服导泻剂做肠道准备； 4、肛门部备皮，清洗肛门，清洁灌肠。 （二）器械准备 1、手术包（常规消毒）：常规肛肠手术器械包； 2、28号大圆针（固定肛门镜），5x17小圆针（做荷包缝合），7号丝线（固定肛门镜或做牵引线），油纱布，细引流管（消毒的止血带），4-0圆针带线，双凝电刀、吸引器（必要时）。 四、手术操作流程 1、手术人员安排：手术者1人，助手1人，巡回护士1人。 2、麻醉：硬膜外麻醉或静脉全身麻醉 3、体位及仪器摆放位置：体位截石位为宜。 注：手术体位可视手术医生习惯调整，如折刀位、俯卧位、侧卧位等。 4、消毒：用0.5％的碘伏或洗必泰酊常规消毒术野皮肤，铺置无菌巾单，再用0.5％洗必泰消毒肛管及直肠下端。 5、术者根据混合痔程度选择单孔、双孔或三孔肛门镜，涂抹石蜡油后置入肛内，可旋转调整角度，调整完成后固定肛门镜。 6、在病变部位（痔上缘）做挂线或荷包缝合。 7、置入金色吻合器，并从侧孔将挂线勾出、钳夹并适度向吻合器尾部牵拉，旋转并闭合吻合器，瞬时击发并切除痔组织。 8、反向旋转并退出吻合器，查看切除组织，为挂线的痔组织，检查切除创面，切缘两边边角以“7”号丝线逐一结扎。 9、碘伏盐水冲洗创面，严密止血，无活动性出血后，置入油纱布或裹上油纱布的细引流管于创面处，取出肛门镜，包扎及“丁”字带固定，术后第二日无引流管出血可拔出引流管。 五、术中常见问题及处理 为保证手术的效果，手术时应对下列问题予以关注并给予妥善处理： 1、肛门镜插入深度：因齿线高度各人不同，应通过窗口目视观察到达齿线上2～3cm，不要过分依赖肛门镜刻度。 2、挂线要点：可间断、可连续，可一个部位缝两针，但要避免血肿发生。 3、缝扎深度：缝扎的深度以缝扎浆膜层或带少量肌层为宜。 4、在视野不是特别好的情况下，在松针前一定要固定针尖，以免松针后找不到针。 6、其他： （1）不容易出针问题：这多为针尖被肛门镜所阻所致。可以适当将肛门镜左右轻微旋转，如仍有问题，应该立即撤针后再次进针，以免发生断针。 （2）缝针处出血问题：为缝合针误伤血管所致。此时应尽快再缝合一针打结，假如还有出血，冷静压迫后，利用半边肛门镜轻度旋转，压迫，避免血肿形成。对于粘膜下形成血肿，直接将肛门镜旋转，利用肛门镜壁压迫，先做其他部位手术。 一般缝扎后用指诊即可，不需要使用其他肛门镜检查，但是在特殊情况如对出血或者粘膜下血肿等情况不放心，可以使用半边视野好的肛门镜检查。 六、术后处理及注意事项 1、术后根据需要住院观察2～3天，排便正常，无便后肛门肿物脱出后无活动性出血即可出院。 2、术后6小时可半流饮食，次日正常饮食，忌食辛辣刺激食物。 3、术后常规应用3天抗菌药物，口服或静脉给药均可。 4、手术当日不宜排便。次日便后温水坐浴，必要时术后3天内每日用栓剂纳肛。 5、必要时给予口服止痛药。 6、出院后每日连续换药1周。