寒湿和湿热辩证关系.docVIP

要明白湿热，先应了解什么叫湿，什么叫热？? ? 所谓湿，即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分.外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居家潮湿，使外来水湿入侵人体而引起;内湿是一种病理产物，常与消化功能有关.中医认为脾有“运化水湿”的功能，若体虚消化不良或暴饮暴食，吃过多油腻、甜食，那脾就不能正常地“运化”而使“水湿内停”;且脾虚的人也易招来外湿的入侵，外湿也常困阻脾胃使湿从内生，所以两者是既独立又关联的.所谓热，那是一种热象.而湿热中的热是与湿同时存在的，或因夏秋季节天热湿重，湿与热合并入侵人体，或因湿久留不除而化热，或因“阳热体质”而使湿“从阳化热”，因而，湿与热同时存在是很常见的.湿热的一般表现为:肢体沉重，发热多在午后明显，并不因出汗而减轻;舌苔黄腻，脉数.具体表现因湿热所在不同的部位而有差别:在皮肉则为湿疹或疗疱;在关节筋脉则局部肿痛.但通常所说的湿热多指湿热深入脏腑，特别是脾胃的湿热，可见脘闷腹满，恶心厌食，便搐稀，尿短赤，脉濡数;其他如肝胆湿热表现为肝区胀痛，口苫食欲差，或身目发黄，或发热伯冷交替，脉弦数;膀胱湿热见尿频、尿急，涩少而痛:色黄浊;大肠湿热见腹痛腹泻，甚至里急后重，泻下脓血便，肛门灼热、口渴.湿热的治疗，一般要分湿重还是热重.湿重的化湿为主，可选用6一散，或3仁汤、平胃散;热重以清热为主，可选用连朴饮、茵陈蒿汤，甚至葛根芩连汤.在这一原则下，再根据某些特殊表现选择相应的药，如湿疹、疔疱，加野菊花、地丁草、苦参、白藓皮;关节肿痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等;腹泻甚至痢疾加白头翁、地榆、车前子等;阴囊湿疹、睾丸胀痛、白带黄臭可加龙胆草、苦参等;血尿可加小蓟草、茅根、石苇、扁蓄等等.此外，因热往往依附湿而存在，所以，应注意起居环境的改善和饮食调理，不宜暴饮暴食、酗酒，少吃肥腻食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水湿内停或湿从外入，这是预防湿热的关键. ? 虚实辨证方法 四、辨虚证实证与表证、里证、寒证、热证的关系 四、辨虚证实证与表证、里证、寒证、热证的关系? ? 虚实证常通过表里寒热证表现出来，可以形成多种证候。临床上有表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒等证。? ? (一)辨表虚证? ? 表虚证多指风邪袭表所表现的证候。也可因素体阳虚气虚，复感外邪所致。因此表虚证又有外感表虚证和内伤表虚证的不旧。? ? 【临床表现】发热，恶风，头项强痛，汗出，脉浮无力。? ? 【机制分析】辨表虚证指对表虚卫外不固所表现证候的一种辨证方法。? ? 表虚证分为外感表虚与内伤表虚。外感表虚指感受风邪所致的表证，内伤表虚指肺脾气虚，卫气不固，肌表疏松，易被外邪侵袭所致的表证。外感表虚证以头痛、项强、发热、汗出恶风、舌淡苔白、脉浮缓。辨证要点：必须具备恶风汗出和脉浮缓的脉象特征。具有起病急、病程短的特点。内伤表虚证的主症表现为平时常自汗出，易感冒。次症表现为面色淡白，气短，动则气喘，倦怠乏力，钠少便溏。舌脉表现为舌淡苔白，脉细弱。? ? 【辨证要点】临床分析本证时应注意以下两点：? ? 本证以风邪袭表，营卫不和，腠理疏松，或素体虚亏为主要病机。? ? 以发热、恶风、汗出、脉浮无力为辨证依据。在此基础上再区分是外感表虚证还是内伤表虚证。? ? (二)辨表实证? ? 辨表实证指对寒邪侵袭肌表所表现证候的一种辨证方法。? ? 【临床表现】恶寒，发热，无汗，头身疼痛，脉浮有力。? ? 【机制分析】此乃寒邪侵袭，阳气集于肌表，正邪相争，腠理致密所出现发热恶寒，头痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧。? ? 【辨证要点】? ? 本证以外寒侵袭，正邪相争，腠理密闭为主要病机。具有起病急、病程短的特点。? ? 以恶寒、发热、无汗、脉浮有力为辨证依据。? ? 此外要注意表虚证与表实证的鉴别，前者以汗出、脉浮无力为特点，后者以无汗、脉浮有力为特点。? ? (三)辨里虚证? ? 里虚证所包括的内容广泛，各脏腑经络、气血阴阳亏损所表现的证候，都属里虚证的范畴。其具体辨证内容见脏腑辨证。? ? (四)辨里实证? ? 里实证是指邪气内盛所表现的证候。其包括的内容也较多，不但有各脏腑经络之分，而且还有各种不同病邪之别。其具体辨证内容见脏腑辨证。? ? (五)辨虚热证? ? 辨虚热证指对体内阴液亏虚，火热内生所表现证候的一种辨证方法。虚热证是体内阴液不足所致的证候。? ? 【临床表现】形体消瘦，口燥咽干，颧红，午后潮热，五心烦热，或骨蒸，或劳热，盗汗，舌红绛少苔或无苔，脉细数。? ? 【机制分析】若因热病伤阴，或年迈五脏阴液亏损，或劳伤过度伤阴，阴液不足，失于濡润，故有消瘦、口燥咽干等症。阴不制阳而致阳气相对偏亢，产热相对过剩，所以有潮热、烦热等虚热特点。? ? 【辨证要点】辨识本证时要掌握以下两点：?