硬性扣分(精神科标准).docVIP

附件三： 绵阳市第三人民医院 三甲复查（2011版）自查自评存在问题 （硬性扣分内容共152.75分） 问题归类 指标及判定方法 扣 分 医院管理 扣40分 1、PACS系统无缝连接未达到 1分 2、电子病历建设未达到卫生部要求 3分 3、重要数据必须提供有痕迹的更正功能未达到要求 1分 4、每床使用面积（6m2）和建筑面积未达标(60m2) 15分 5、全院建筑面积大于20万平米，占地面积大于400亩不达标（综合有要求，精神科无） 15分 6、住院医师专科培训专科送培率未达到100% 3分 7、医院专业技术人员年均发表论文数不达标， 2分 医疗质量 管理 扣9.5分 1、内儿科功能用房配置不合理，无高危患儿抢救区及保护性措施； 1.5分 2、妇产科隔离产房实际为人流室 0.5分 3、三级医院ICU床位数2%-8%，我院现开放床位1060张，应设有21张ICU床位； 1分 4、医院无自体血回输设备，不能开展自体血回输。 5、手术室腔镜清洗建筑布局不符合要求， 2分 6、腹泻门诊布局不合理， 1分 7、检验科的实验室未将生活区和实验区分离，病原微生物实验室布局、工作流程不合理 1.5分 8、内镜室流程不合理 0.5分 9、输血科面积150㎡，流程不完全合理 0.5分 9、病理科无接诊室、无分子病理检测室 0.5分 10、病理科科室布局流程不符合要求 0.5分 护理管理 扣32分 1、普通病房实际床护比未达到1：0.4的要求，此项不得分并倒扣20分， 30分 2、相关专业领域护士培训比例未达到培训要求； 1分 3、护理管理人员岗位培训未达到80%。 1分 药事管理 扣4.75 1、药学专业技术人员数量少于医院卫生专业技术人员总数的8% 0.25分 2、肠外营养液、危害药品静脉用药未实行集中调配， 0.5分 3、药库设置和设施不能满足药品贮存要求，与各药房相隔太远，物流不合理， 1分 4、医院的信息系统不能及时反映药品效期状况；无药品信息查询功能；无监测、统计功能；不具备按照临床合理用药有关规定对医嘱、处方进行审核功能 2分 5、各药房面积不足，生活区域与工作区域未分开；中药房、住院药房位置不合理，不方便患者和临床取药， 1分 医院服务 扣3分 预约挂号量占挂号总量比例未达到省卫生厅要求 3分 医疗安全 扣7分 1、基础设施每床单位面积未达标6M2， 3分/1.5 2、营养科未取得食品卫生许可证， 2分 3、伽马刀室没有获得相关部门的认可，未取得合格证，无验收资料 2分 技术水平 扣53分 1、CT室无相应设备开展有关技术项目 3.5分 2、科教处论文数不够 3分 3、大外科:普外21/25；骨科19/20；神经外科:24/24；泌尿外科19/20；胸心外科29/31；烧伤科0/9。 6.5分 4、大内科:心血管内科12/15；内分泌内科15/21；消化内科11/16；血液内科11/13；呼吸内科15/17；肾内科9/10；神经内科10/12. 10分 5、儿科：，共11项，完成4项，部分完成3项，4项目前无法开展。原因分析：无资质、无设备、无病例。 30分 社会公益性 扣3.5分 1、政府对医院支持的人员编制与医院等级不相适应； 2分 2、择期手术前住院日大于三天不达标； 1.5分 注：综合科37项，共扣分153.25分；精神科21项，共扣分81.75 3