对荟萃分析和汇总分析的解析.docVIP

５５．对ｍｅｔａ分析和汇总分析的解析 魏文强 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所 一、Ｍｅｔａ分析概述 １．Ｍｅｔａ分析的定义及发展历史 １９７６年，英国教育心理学家Ｇ．Ｖ．Ｇｌａｓｓ首先将合并统计量将文献进行分析的方法称为“Ｍｅｔａ—Ａｎａｌｙｓｉｓ”。虽然诸多统计学家都对Ｍｅｔａ分析给出自己的定义，但其核心内容都包含“ｍｅｔａ分析是对以往的研究结果进行系统定量的综合的统计学方法”这一核心。近年来，随着循证医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ．Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＭＢ）的兴起和发展，越来越多的统计学家不再将ｍｅｔａ分析简单地局限为一种统计学方法，而是汇总多个同类研究结果，并对研究效应进行定量合并的分析研究过程，是一种定量的系统评价。Ｍｅｔａ分析的英文同义词有ｏｖｅｒｖｉｅｗ、ｐｏｏｌｉｎｇ、ｄａｔａ ｐｏｏｌｉｎｇ、ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ、ｄａｔａ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ、ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ、ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ等，ｍｅｔａ分析的中文译名有荟萃分析、汇总分析、二次分析、元分析、集成分析等多种，但直接称为Ｍｅｔａ分析逐渐被大家接受。 ２．Ｍｅｔａ分析与传统的文献综述 传统的文献综述以定性分析描述为主，一般是罗列以往的研究结果。传统文献综述不可避免带有主观性，综述者往往只选择他认为“重要的”、“有意义的”或支持他观念的信息进行综述，而且，综述者很少考虑样本大小、研究设计等影响研究结果的重要因素。 Ｍｅｔａ分析则严格按照一定的方法和步骤对以往的研究结果进行定量合并，得到效应合并值的点估计和区间估计。Ｍｅｔａ分析强调在对研究课题进行系统全面文献检索的基础上确定选择文献标准，并对原始文献进行严格评价，因此能最大限度地减少偏倚，保证结论的客观性、真实性和可靠性。 ３．Ｍｅｔａ分析与系统综述是对某个研究问题，根据预先确定的标准，在复习、分析、整理和综合该主题的相关原始文献的基础上，依照一定的标准化方法，进行系统的识别、评价和总结．是客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段，是循证决策的良好依据。Ｍｅｔａ分析是一种对具有相同目的的相互独立的多个研究结果进行系统的综合分析的研究方法，是进行系统评价的一种研究手段和方法。Ｐｏｏｌｅｄ Ａｎａｌｙｓｉｓ（ＰＡ）与Ｍｅｔａ分析都属于综合分析的方法，但Ｍｅｔａ分析多是发表结果的综合，而ＰＡ更多强调对纳入研究的原始资料的合并及再分析。 二、Ｍｅｔａ分析的目的 １．增加统计学检验功效 单个研究结果可能会因为样本量偏小，而使结果出现“无统计学意义”的结论。或者取得“有统计学意义”的结论把握度不够大。Ｍｅｔａ分析综合多个研究，无形中扩大了样本量，提高了检验功效。 ２．定量估计研究效应的平均水平多个研究的结果可能在程度上和方向上出现不一致，有些结果可能彼此矛盾，Ｍｅｔａ分析的结论是多个研究结果的平均水平，结论比较明确，而且更加精确。 ３．评价研究结果的不一致性多个研究由于研究水平、研究对象、样本含量等不一样，其研究质量可能有很大差异。Ｍｅｔａ分析可以考察研究间变异的来源，估计可能存在的偏倚。如果多个研究的同质性较好，则Ｍｅｔａ分析的结论就更具普遍性。 ４．过亚组分析，得出一些新的结论单个研究受样本含量，如果作亚组分析（分层分析），往往会得出不准确甚至是错误的结论。Ｍｅｔａ分析将多个同类研究按一定的协变量分组后作分层或亚组，探讨Ｍｅｔａ结果与协变量的关系，增加Ｍｅｔａ分析结论。 ５．提出新的假说和研究思路Ｍｅｔａ分析可以探讨单个研究中未阚明的某些问题，发现以往研究的不足之处，提出新的研究课题和研究方向。 三、Ｍｅｔａ基本步骤 Ｍｅｔａ分析本质是一种观察性研究，也包括掇出问题，收集和分析数据，报告结果基本研究过程，具体可细分为以下８个方面： １。问题，制定究计划的、提出研究题是最基本的步骤；提盘题的过程也是系统复习文献的过程；一般针对临床研究或流行病研究中不确定或有争议的问题。提出研究问题应包含四个要素，即研究对象、研究设计、处理因素、研究效应。确定ｍｅｔａ分析课题后，应制订详缓酶研宠计翅书，包括磅究星的、研究意义等背景赫料，文献检索的途径秘方法，文献纳入和剔除的标准，数据收集的方法及统计分析步骤，结果的解释等。 ２．检索相关研究文献系统、全蕊的收集相关文献是ｍｅｔａ分析有别于传统文献综述的重要特征之一，也是完成一份离囊羹的ｍｅｔａ分析报告酶基础。在制定ｍｅｔａ分橱的研究计鲻书时，就应确定检索策略。实际操作中一般先进行预检索，大致确定检索范围，根据预检索的结果修改检索策略。检索时可进行必要的限定，如研究对象、语种、出版年限、出版类型等。检索文献时应综合考虑检索结果的敏感性帮特弊性。保诞较高的查全率是最重要的，因为漏