骨质疏松诊疗指引参照表(Web版).docVIP

骨质疏松诊疗指引参照表 标准 《中国骨质疏松症指南》（2005年） 《防治骨质疏松症医师指南》（2008年） 《骨质疏松症》：临床防治指南（2010年） 中华医学会 美国国家骨质疏松症基金会 英国国家骨质疏松症工作组 定义 定义 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 这是一种十分隐蔽的疾病，直到严重发生骨折时才会被发现轻度创伤都会导致骨折。 其特征为骨密度降低、 骨组织退化和骨架构遭到破坏，从而损害到骨强度并增加骨折的风险。 渐进式全身性骨骼疾病的特征为骨密度降低和骨组织微架构退化，从而导致骨脆性增加并且易于发生骨折 根据BMD分类 正常：T值≥-1.0 骨质减少：-25＜T值＜-10 骨质疏松：T值≤-25 正常：T值≥-10 骨质减少：-25＜T值＜-10 骨质疏松：T值≤-2.5 该组患者经历过一次或多次骨折，被认为存在严重或者明确的骨质疏松骨质减少：-25＜T值＜-10 骨质疏松：T值≤25，严重或明确的骨质疏松表明经历过一次或多次骨折 根据病因分类 原发性基于BMD的降低 继发性药物所致（激素治疗过久）或由于以下原因例如甲状腺功能亢进甲状旁腺功能亢进性腺机能减退骨软化或多发性骨髓瘤 原发性：基于BMD的降低 继发性药物所致或由于以下原因例如甲状腺功能亢进肾病或者慢性阻塞性肺病 原发性：基于BMD的降低 继发性由风湿性关节炎炎症性肠病内分泌疾病或使用糖皮质激素引起 诊断 诊断标准 骨密度（BMD）T 评分低于峰值骨量平均值2.5个标准差以上 通过双能 X 射线吸收测量法（DXA大致评价后的股骨颈或脊椎 BMD T评分≤-2.5 双能 X 射线吸收测量法（DXA）扫描的 BMD T评分-2.5标准差或更低 诊断性评估 BMD 测量 BMD 测量 BMD 测量 危险因素 年龄 年龄 年龄 过度吸烟 吸烟（主动或被动） 吸烟 过量酒精摄入 酒精（每天3杯或更多） 酒精（每天≥4个单位） 低体重指数（BMI） – 低体重指数（BMI≤22 kg/m2） 跌倒 跌倒的倾向 容易跌倒 BMD 下降 骨密度低 – 雄性激素缺乏（老年男性） 性腺机能减退 未经治疗的男性和女性性腺机能减退 生长激素分泌减少和 IGF-1 变化 – – 用药：长期使用甾体类药物治疗（开始612个月的骨流失率最高） 用药：糖皮质激素、抗凝药、抗惊厥药 用药：长期全身使用甾体类药物 过早绝经 绝经 未经治疗的过早绝经 未接受激素取代疗法（HRT）的绝经后妇女 – – 再发骨折 既往骨折 之前在骨质疏松典型位置发生过骨折 与骨流失相关的潜在疾病（风湿性关节炎） – – – – 髋部骨折家族史 – 低钙、高盐和高咖啡因摄入量 – – 遗传因素（囊性纤维化、埃勒斯-当洛斯综合征） – – 神经性厌食和神经性贪食 – – 特发性脊柱侧凸 – – 缺乏运动 – – 维生素 D 不足 – – 继发性原因（肾上腺机能不全、库兴氏综合征、乳糜泻、胃肠道外科手术、血友病、白血病、淋巴癌、糖尿病、强直性脊柱炎、癫痫、抑郁） 继发性原因（风湿性关节炎、克罗恩氏病、长期缺乏运动） – – 性别（女性风险较高） 目标 治疗目的 降低骨折风险 降低再次骨折的风险 降低骨折风险 治疗 改变生活方式 戒烟 避免吸烟 减少吸烟 避免过量酒精摄入 避免过量酒精摄入 减少酒精摄入 多食含钙丰富的食物 – 增加膳食钙摄入量 经常锻炼 定期进行负重和肌肉练习 增加所有年龄段的运动 – 防止跌倒（矫正视力和听力问题、评估任何神经问题、避免使用副作用会影响平衡的药物、提高在家的安全性） 防止跌倒方案【肌肉练习和平衡再训练、矫正某些因素（如视觉灵敏度下降）、改变或减少会影响清醒和平衡的用药，以及家庭环境危险（光滑的地板、路上的障碍物、光线不足、缺少浴室防滑垫和扶手）对于防止跌倒很重要 – 髋部保护器 髋部保护器 – 避免长时间不动 避免长时间不动 – – 骨折恢复期间采取物理疗法 – – 充足的蛋白摄入量 药物治疗 男性：1.双膦酸盐（阿仑膦酸盐、依替膦酸盐）2.去氢表雄酮（DHEAS） 3.骨化三醇男性1.双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐） 2.维生素 D（800-1200 IU/天） 3.钙（1200 mg/天）男性：1.双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐和依替膦酸盐） 2.补钙 3.补维生素 D 绝经后妇女：1.双膦酸盐 2.雷洛昔芬 3.HRT 4.选择性雌激素受体调节