(精选)食管疾病的外科治疗教学课件.pptVIP

食管癌的外科治疗（案例分析）;病例介绍;;病例分析;胃镜检查;上消化道造影;胸部CT;;3、食管分段;AJCC/UICC 2009年第7版食管癌TNM分期标准中重新制定了食管癌新分段标准。;;食管癌的流行病学;; 病因 ;;5 、遗传因素 高发家族成员染色体畸变率明显高于对照组，肿瘤本身是一种分子病，细胞中原癌基因激活和抗癌基因失活及丢失有关。正常食管粘膜上皮细胞在出生前即发生抗癌基因丢失。;6 、食管慢性炎症 Barrett食管是唯一证实食管腺癌的危险因素，10-15%癌变率，食管狭窄、溃疡、反流性食管炎、食管烧伤的瘢痕等。。;病理; 1、临床病理分型 ：早期食管癌病理分型（局限于黏膜、黏膜下层）; 中晚期食管癌病理分型 髓质型：最常见，占60%，肿瘤向腔内外生长，侵及食管全层，梗阻重，恶性程度高。 溃疡型：占10%，呈凹陷性，梗阻轻，侵及部分食管壁向管壁外生长，疼痛、出血重，梗阻轻。;蕈伞型： 占15%，肿瘤形如蘑菇，向腔内生长，梗阻轻外 侵少切除率高。 缩窄型：占10%肿瘤呈环形狭窄，梗阻出现早。 腔内型：占2~5%，肿瘤呈息肉样向管腔突出。 ;2、转移; 淋巴转移：最主要途径，沿粘膜下淋巴管上下扩散。上段 —锁骨上窝、颈部淋巴结。 中下段 —气管分叉、食管旁、纵隔。下段—贲门旁，胃左A旁，腹腔A旁。 血行转移： 发生晚，主要转至肝、肺、骨。 ; 临床表现 1、早期症状： 吞咽时轻度梗噎感 吞咽时胸骨后隐痛感 食管内异物感 2、中期症状： 进行性吞咽困难 ，出现进食梗阻，70%有淋巴结转移。 呕吐：多在进食后发生 胸背部疼痛 体重减轻;; 诊断 1、病史：重视早、中期症状。 2、X线：上消化道造影；黏膜增粗、紊乱、中断、龛影、管壁僵硬、 舒张度差、管腔狭窄、梗阻，食管轴相异常，迂曲、拐角、偏斜。 ; 3、内窥镜检查 色素内镜：3% Lugol液或甲苯胺蓝进行碘染，可提高诊断率。 超声内镜：可分辨食管壁黏膜、黏膜肌层、黏膜下、肌层和 外膜结构，与食管粘连的淋巴结。 食管镜：最常用，早期病变容易漏诊，确定病变占53.8%， 中晚期确诊95-100%，病理检查阴性不能排除诊断。 ;; 鉴别诊断 1、食管炎 2、食管憩室 3、贲门失弛缓症 6 、食管癌前病变 ;手术适应症;手术相对禁忌症;手术绝对禁忌症; 手术治疗 1、胃-食管主动脉弓下吻合 适于贲门癌、部分食管胸下段肿瘤。 ;2、胃-食管主动脉弓上吻合 适于食管胸下段肿瘤;3、三切口颈部吻合术 适于食管胸中段、上段肿瘤。;4、手术入路选择;左侧开胸;（5、食管重建术式 胃代食管吻合术 ;结肠代食管吻合术 ; 空肠代食管吻合术 ;6、食管癌的微创手术治疗; 7、姑息性手术： 食管腔内支架置入术;胃或空肠造口术; 8、术后并发症 吻合口瘘：术后5-10天，死亡率高。 乳糜胸：术后2-10天。 肺部并发症：肺炎、肺不张、胸腔积液。; 手术治疗的现状 目前认为Tis . T1-2 NoMo(T1侵及黏膜固有层，T2侵及肌层）能行根治性切除术，大部分为中晚期手术属相对根治或姑息切除。 ;综合治疗;小结;思考题;贲门失弛症（achalasia of cardia）; 正常食管功能;病因和病理;临床表现;诊断;食管镜检查：排除器质性狭窄或肿瘤，食管扩张、食物、液体潴留。 食管动力学检查：食管蠕动波无规律、振幅小，食管体的静息压升高（正常12-20mmHg） 40-60mmHg。;治疗;小结;思考题