(精选)【中医课件】 痉证教学课件.pptVIP

痉 证;痉 证;一、概 述 定义;1、《内经》对本病病因病机的论述 《素问·至真要大论》认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。”（病因） 《灵枢·经筋》也说：“经筋之病，寒则反折筋急。”（病位） 《素问·骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折。”（特征） 《素问·气厥论》载有“柔痉”之病名，由“肺移热于肾，传为柔痉”。 （病机） ;一、概 述 古代医家论述（5-2）;3、《诸病源候论》描述痉证的症状为“口噤不开，背强而直，如发痫状”。 《医学明理》、《景岳全书》提出阴虚致痉。;一、概 述 古代医家论述（5-4）;一、概 述 古代医家论述（5-5）;二、病因病机 病机;二、病因病机 病机;外感;痉 证;三、诊查要点 诊断依据;三、诊查要点 病证鉴别;2．痉证与厥证 ;;4、痉证与颤证 颤证：是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤 动、振摇为主要症状。手足颤抖动作幅度小， 频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状 痉证：肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短 阵性间歇，手足屈曲牵引，弛纵交替，部分病 人可有发热、两目上视，神昏等症状 再结合病史分析，二者不难鉴别。 ;5、痉证与破伤风 破伤风：古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴 病因：金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪 临床表现：项背强急，四肢抽搐，角弓反 张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤， 苦笑面容，逐渐延及四肢或全身 ;感染性疾病： 血常规、细菌学、脑脊液检查 内科疾病和神经系统疾病： 脑CT 、MRI影像学、肝肾功能脑脊液等检查 ;痉 证;四、辨证论治 辨证要点;风、寒、湿、热致痉者——祛邪为主 （祛风，散寒，清热，祛湿等） 肝经热盛者——清肝潜阳，熄风镇痉 阳明热盛者——清泄胃热，存阴止痉 心营热盛者——清心凉血，开窍止痉 瘀血致痉者——活血化瘀，通窍止痉 痰浊致痉者——祛风豁痰，熄风镇痉;1．邪壅经络证： 症状：主证：头痛，项背强直，甚至口噤不能 语，四肢抽搐 兼证：恶寒发热，无???或汗出，肢体酸重 舌脉：舌苔薄白或白腻，脉浮紧 病机：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络 治法：祛风散寒，燥湿和营 方药：羌活胜湿汤加减;1．邪壅经络证： 方义： 羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子——祛风胜湿； 葛根、白芍、甘草——解肌和营，缓急止痉 用药加减： 寒邪重——葛根汤温经散寒，解肌止痉 风邪偏盛——栝蒌桂枝汤调和营卫，解表散寒止痉 湿热偏重——三仁汤清热化湿，通经和络;2．肝经热盛证 症状 主证：口噤骱齿，手足躁动，甚 则项背强急，四肢抽搐，角弓反张 兼证：口苦，头晕头胀，高热头痛 舌脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细 而数 病机：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和 治法：清肝潜阳，熄风镇痉 方药：羚角钩藤汤加减;2．肝经热盛证 方义： 水牛角、钩藤、桑叶、菊花——凉肝熄风止痉； 川贝、竹茹——清热化痰通络； 茯神——宁神定志； 白芍、生地、甘草——酸甘化阴，补养肝血，缓急止痉 用药加减： 口苦苔黄——龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火； 口干渴——石膏、花粉、麦冬清热生津止渴； 反复发作——全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣熄风止痉； 神昏者——安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹;3．阳明热盛证 症状：主证：项背强急，手足挛急，甚则角 弓反张 兼证：腹满便结，口渴喜冷饮，壮热汗出 舌脉：舌质红，苔黄燥，脉弦数 病机：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养 治法：清泄胃热，增液止痉 方药：白虎汤合增液承气汤加减;3．阳明热盛证 方义： 生石膏、知母、玄参、生地、麦冬清热养阴生津，濡润筋脉； 大黄、芒硝软坚润燥，通腑泄热；粳米、甘草和胃养阴 用药加减： 热邪伤津而无腑实证——白虎加人参汤清热救 津； 抽搐——天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤熄风止痉； 热甚烦躁——淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦； 热甚动血——水牛角、生地、丹皮养阴和营;4．心营热盛证 症状 ：主