(精选)内科护理学第九章第四节癫痫的护理课件.pptVIP

出版社 医学分社 内科护理学 第九章 第四节 癫痫病人的护理 * 课时目标 1 概述 2 护理评估 3 治疗原则 癫痫的护理 4 概述--定义 定义：癫痫俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具备自限性的异常放电所致，以发作用、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。每次发作称为痫性发作，反复的多次发作所引起的慢性神经系统病症则称为癫痫。 表现：脑神经元高度同步化异常放电，中枢神经系统功能失常。 特征：具有反复发作性、短暂性、重复性、刻板性。 概述--流行病学 癫痫是一种常见疾病，国内流行病学调查显示，其患病率为0.5%，全国约有600～700万病人。可见于各个年龄段，其中青少年和老年人是癫痫的两个高峰年龄段。 因为癫痫是一个“综合征“，本身很少引起死亡，死因常登记为原发病，肿瘤、脑炎、脑出血等，如发作时引起的外伤等致死，死因常登记为“意外事故”，所以癫痫的死亡率没有可靠数据。 概述——发病机制 发病机制：癫痫的发病机制仍不完全清楚，人类对其中一些重要的发病环节已有所认知。 基因表达异常 DNA模板异常 基因表达异常 神经递质和调质功能障碍 离子通道结构和功能障碍 离子跨膜运动异常 神经元异常放电 大量、同步 癫痫 国际癫痫发作分类 部分性发作 部分性发作 继发全身性发作 全身性发作 复杂部分性发作 单纯部分性发作 失张力发作 婴儿痉挛症 全身性强直阵挛发作 肌阵挛发作 阵挛发作 强直发作 Akinetic 失神发作 International League Against Epilepsy, 1981 护理评估——身体状况 1、部分性发作 （1）源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围，分类如下 单纯部分性发作（无意识障碍） ①运动性 ②感觉性（包括一般感觉特殊感觉） ③自主神经性 ④精神性 复杂部分性发作（有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继而出现意识障碍 ②开始即有意识障碍 部分发作继发全身发作（有意识障碍） * 运动性单纯部分 复杂部分 护理评估——身体状况 2、全面性发作 （1）全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。 （2）失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，基本不伴或伴有轻微的运动症状，结束也突然。主要见于儿童失神癫痫。 （4）肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。 （5）痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。 （6）失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。 护理评估——辅助检查 脑电图上的痫性放电是人类癫痫的重要特征，也是诊断癫痫的主要证据。 任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。 当6cm2以上皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图才可见尖、棘波； 部分正常人也可记录到痫样放电。 护理评估——辅助检查 另外理化检查、头颅CT、MRI、DSA、SPECT等，对于寻找癫痫病因，确定脑部疾病性质十分重要。 CT发现脑皮层小血肿 MR发现脑灰质异位 护理评估——辅助检查 DSA发现血管畸形 SPECT发现颞叶皮质代谢异常 护理评估——心理-社会状况 由于家庭成员和公众受传统观念影响或是对癫痫相关知识的缺乏致使不正确的对待癫痫病人，以及患者对癫痫产生恐惧，害怕社会的歧视，导致抑郁、自卑、恐惧、孤独是癫痫患者的常见心理状况。 应对患者及社会普及癫痫相关知识，常给予患者关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！ 治疗原则 1、病因治疗 癫痫患者，应积极寻找病因，如有明确病因，应首先行病因治疗，如颅内感染，应积极