(精选)临床药理学第7章 小儿临床用药课件.pptVIP

* 4．根据药动学参数计算 C：血药浓度；D：用药剂量；F：生物利用度；τ：给药间隔；Vd：表观分布容积；Ke：消除速率常数。 * 二、给药途径及方法 1．胃肠道给药 最常用。 2．胃肠道外给药 皮下和肌内注射、静脉或鞘内注射、气雾疗法。 病情严重的患儿需要药物迅速起效时； 昏迷或呕吐不能服药时； 患消化道疾病不易吸收药物时。 第7章 小儿临床用药 * 主要内容 小儿的药动学特点 小儿的药效学特点 影响小儿用药的因素 小儿合理用药 * 第一节 小儿的药动学特点 一、吸收 二、分布 三、代谢 四、排泄 * 一、吸收 1．口服给药 胃排空速度 胃液酸度 肠道蠕动速度 胃肠道消化能力 三、代谢 经氧化消除的药物在新生儿及成年人的血浆半衰期 30~60 60~70 地高辛 12~27 17~60 戊巴比妥 5~10 13~36 茶碱 21~36 8~28 卡马西平 3~4 22 哌替啶 4 95 咖啡因 2~11 14~20 吲哚美辛 1.3 25 丁哌卡因 15~25 25~100 地西泮 10~15 4.5~11 水杨酸盐 成年人 新生儿 成年人 新生儿 半衰期（h） 药 物 半衰期（h） 药 物 四、排泄 婴儿、儿童与成年人某些药物的半衰期 12~18 10~20 25~100 苯妥英钠 3.6 4.5 49 对乙酰氨基酚 3~9 2.3~4.5 24~36 茶碱 30~60 － 35~88 地高辛 1~2.5 1~3 3~6 庆大霉素 成年人 儿童 婴儿 半衰期（h） 药 物 某些药物在新生儿的体内过程特点 青霉素类、氨基糖苷类、磺胺类、头孢菌素类、水杨酸盐、地高辛 肾排泄较慢 氯霉素、多西环素、异戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、哌替啶、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、茶碱、咖啡因、利多卡因、甲苯磺丁脲 肝代谢较慢 青霉素类、磺胺类、苯巴比妥、戊巴比妥、苯妥英钠、地西泮、水杨酸盐、保泰松、米帕明、地高辛、利多卡因、呋塞米、丁哌卡因 血浆蛋白结合率低 对乙酰氨基酚、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、脂溶性维生素 生物利用度较低 药 物 特点 * 第二节 小儿的药效学特点 一、中枢神经系统 二、水盐代谢 三、遗传性疾病 四、内分泌及营养 五、免疫反应 六、其他方面 * 一、中枢神经系统学特点 1．对药物敏感性增高 2．影响智力发育 3．毒性反应 * 一、中枢神经系统学特点 1．小儿对药物敏感性增高 氯丙嗪和异丙嗪易致昏睡 阿片类药物易引起呼吸抑制 睡前吃含可可碱和少量咖啡因等的食物（如巧克力糖）较易出现失眠 选用中枢兴奋药时，新生儿宜用山梗菜碱。 * 一、中枢神经系统学特点 2．影响智力发育 降低小儿的学习和记忆功能，出现智力发育迟缓或障碍，影响患儿智力的发育。 苯二氮 类镇静催眠药 苯巴比妥 苯妥英钠 丙戊酸钠 * 一、中枢神经系统学特点 3．毒性反应 抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品易致昏迷及惊厥； 肾上腺皮质激素易引起手足搐搦； 氨基糖苷类抗生素易引起第VIII对脑神经损伤； 呋喃妥因易引起前额头痛及多发性神经根炎； 四环素、维生素A等易引起颅内压增高、囟门隆起。 * 二、水盐代谢 1．水、电解质平衡 新生儿及婴幼儿体内水分的构成比较大； 对泻药和利尿药特别敏感，易致失水。 对某些药物耐受性差。 * 二、水盐代谢 2．钙盐代谢 四环素络合钙盐，使牙齿黄染，抑制骨质生长发育； 苯妥英钠干扰钙盐吸收； 肾上腺皮质激素干扰钙盐吸收和骨质钙盐代谢； 同化激素加速小儿骨骼融合，抑制小儿骨骼正常生长发育。 * 三、遗传性疾病 1．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 溶血反应 磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风病药； 高铁血红蛋白症 长效磺胺、苯唑卡因、硝酸盐、次硝酸铋等。 2．其他酶缺乏 乙酰化酶缺乏者对异烟肼的灭活缓慢； 对位羟化酶不足者对苯妥英钠的灭活减慢； 血胆碱酯酶缺乏者在应用琥珀胆碱时，可使横纹肌持久麻痹而导致呼吸停止。 * 四、内分泌及营养 糖皮质激素抑制儿童骨骼发育成长及蛋白质合成； 性激素制剂或促性腺激素制剂均可影响性征发育，如人参、蜂王浆等中药； 对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺激素的合成； 硫脲类、硫氰化合物有抗甲状腺作用； 地高辛可导致甲状腺功能低下； 氯丙嗪可干扰生长素的分泌。 * 四、内分泌及营养 苯妥英钠、苯巴比妥可诱导肝药酶，加速维生素D代谢，造成缺钙，使骨发育延缓； 胃肠反应明显的药物可影响小儿的食欲，干扰营养物质的吸收、利用和代谢； 有致泻作用的药物、活性炭等吸附药、广谱抗生素等可干扰维生素的吸收； 异烟肼干扰维生素B6的利用； 抗叶酸药、苯妥英钠和乙胺嘧啶等干扰叶酸代谢。