医护心理学 第十章 心理障碍.ppt

第六节 应激相关障碍 一、急性心因性反应 以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后数分钟或数小时内发病 发病急骤、历时短暂，预后良好 出现与否与严重程度与应激事件、个体的人格特点、对应激源的认知和态度、应对方式及机体健康状态等密切相关。 第六节 应激相关障碍 一、急性心因性反应 临床表现：有较大的变异性初发症状：多数患者表现为“茫然”或“麻木”，伴有一定程度的意识障碍。 有些患者出现精神运动性抑制，甚至木僵有些患者出现精神运动性兴奋，并伴有恐惧性焦虑和自主神经症状 病程短暂，一般持续数小时至一周，不超过一个月，恢复后对病情可有部分或大部分遗忘 第六节 应激相关障碍 一、急性心因性反应（案例） 患者，女，两天前自杀未遂，母亲让其前来咨询。起因是父亲在外做生意，经常不归；一次患者偶然发现父亲手机中有一女性，是父亲的情人，无法接受。故意在其父面前吸烟、割腕。父亲根本不予理睬， 一天跳到河中，要自杀。 第六节 应激相关障碍 二、延迟心因性反应 由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、被绑架等 创伤性体验 对未来的情绪体验具有创伤性影响 对躯体或生命产生极大的伤害或威胁 第六节 应激相关障碍 二、延迟心因性反应（临床表现） 1、反复重现创伤体验，症状闪回，闯入性地出现错觉、幻觉、噩梦，出现精神痛苦、生理反应 2、持续性警觉增高，如难以入睡、易受惊吓等 3、对创伤相关事物持续回避，如回避相关的场景，避免有关的交谈，甚至选择性失忆 4、情感麻痹，对一般事物的反应显得麻木 5、创伤事件后的数天至半年内发病，一般在1年内恢复正常，少数可持续多年 第六节 应激相关障碍 二、延迟心因性反应（案例） 有些战士参加抗洪抢险后，不敢到河边或湖边；有的从震区返回的官兵不敢进房间睡觉；有的抢救了很多伤员的官兵，一见到鲜血就头晕，甚至见到红色液体或是任何红色物品，也有症状发作。 第六节 应激相关障碍 三、适应障碍 指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化，但不出现精神病性症状 1、典型生活事件包括离婚、分居、迁居、移民、患重病、退休等 2、发病与应激源的性质、强度、持续时间，个人的心理特征等有关 第六节 应激相关障碍 三、适应障碍（临床表现） 多在应激性生活事件发生后1-3个月内出现 症状变化较大，以情绪和行为异常为主，如焦虑、抑郁、品行异常等，社会功能受损 临床表现与年龄有某些联系 病程一般不超过6个月，可自行缓解或转化为更为严重的其他精神障碍 第七节 性心理障碍 性心理障碍又称性变态，指性行为明显偏离正常的一组心理障碍，表现为以异常的性行为作为满足性需要的主要方式，从而不同程度地干扰了正常的性活动。 形成原因目前没有一致的看法，心理和社会因素可能占据主要地位。 第七节 性心理障碍 性心理障碍一般可分为三类： 1、性指向障碍 2、性偏好障碍 3、性身份障碍 第八节 精神发育迟滞与痴呆 精神发育迟滞与痴呆属于不同类别，但两者有一个共同之处：均有明显的智力障碍。大脑发育成熟以前，由于某种原因造成的儿童心理发育障碍，成为精神发育迟滞。而大脑发育完全后，由于脑部疾病或外伤造成的智力减退，称为痴呆。 第四节 神经症 2、焦虑症 焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。 第四节 神经症 2、焦虑症病因与发病机制 与机体的素质、所处的环境密切相关 第四节 神经症 2、焦虑症临床表现 急性焦虑（惊恐障碍）： 起止迅速 有濒死感、窒息感、失控感、发疯感 伴有严重自主神经功能失调：心脏，呼吸系统，神经系统症状 第四节 神经症 2、焦虑症临床表现 慢性焦虑（广泛性焦虑）： 长期感到紧张和不安 常有自主神经功能失调症状 运动性不安 第四节 神经症 3、强迫症 强迫症：是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。 第四节 神经症 3、强迫症病因和发病机制 遗传：患者与双亲同病率远高于普通人群