[医学课件] 多胎妊娠的护理.pptVIP

妇产科学;;多胎妊娠(multiple pregnancy);概 念; 1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数(2)。 Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1，多数学者认为为1:80 n-1 。; 国家 单卵双胎 双卵双胎 总数;影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3);双胎的分类及鉴别; 分娩期 宫缩乏力，产程延长。 胎膜早破，脐带脱垂。 第二胎儿胎位变动。 胎盘早剥。 胎头交锁及胎头碰撞。 产后出血，产褥感染。;并发症(4); 母体并发症 1、妊娠高血压综合征； 2、贫血； 3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盘。; 围生儿并发症 1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓； 3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。 ;;;诊断及鉴别诊断; 1．? 病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。 ;;④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm； ⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。;3．? 辅助检查 ⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。 ⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。;?鉴别诊断 羊水过多 巨大胎儿 葡萄胎 妊娠合并子宫肌瘤 妊娠合并卵巢肿瘤;处 理; 2、孕中晚期 ?⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。 ⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂；③促进胎肺成熟。 ? ⑶、积极防治妊娠期并发症。 ⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（3~4周一次）。;?㈡、终止妊娠的指征(5) ?1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； ? 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者??? 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； ? 5、胎儿畸形。;?㈢、分娩方式的选择(5) ? 应根据孕妇的健康状况，既往分 娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。 ?;① 第一胎儿为臀位或横位； ② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者； ?④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；;⑤、联体双胎，孕周＞26周； ⑥、严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠； ⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。 ;①、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化； ②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿； ③、双胎体重在2000—2500克之间； ;④、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过少； ⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接； ⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。;1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。 2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。 4、第三产程处理。 5、产后注意事项。;参 考 文 献; 1.张志诚主审.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,1994.203 2.李从业等著.实用产科护理.北京:科学技术文献出版社,1999.529-532 3.戴钟英.多胎妊娠的原因及流行病学调查.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):65-66 4.丰有吉主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002.95-98 5. 姚天一.多胎妊娠的分娩时机及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):77-78;思考题：; 再 见