深静脉的穿刺置管术(陈)【PPT课件】.pptVIP

快速滴入少量等渗液体 置入导管后常规行X线检查，以确定导管位置 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜 术后： * 锁骨上路： 体位：同锁骨下路。 穿刺点选择：在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针。 进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状动脉保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢负压进针，一般进针2-3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色血回抽为止。然后针由原来方向变为水平，以使导针与静脉走向一致。 利弊：穿刺过程中针尖前进方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔方向前进，所以其较锁骨下路安全，且不需要经过肋间隙，送管时阻力小，甚至不需要用导丝也可直接将导管送入静脉，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉情况，但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。 * 2)颈内静脉解剖 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后 * * 颈内静脉的解剖 胸骨头 锁骨头 * *  * * 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等 * 体位：患者平卧，去枕，头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15°-30°。 * 穿刺途径： 1.前侧径路：在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧，与皮肤呈60o角进针约2cm； 2.中间径路：在胸锁乳突肌三角顶点，与皮肤呈30o角，沿中线平行进针，针尖指向同侧乳头方向； 3.后侧径路：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，于肌肉下向胸骨切迹方向穿刺。 * * 中路以胸锁乳突肌三角顶点环状软骨水平定位，此点较高，且偏离颈动脉，较为安全。 进针深度 一般深度是3.5-4.5cm，以针尖不超过锁骨为度，否则易穿破胸膜或其他血管，抽到血后，减小针与额平面的角度。 * 股静脉大致解剖 * 股静脉是下肢最大静脉，位于腹股沟韧带下股动脉内侧，外侧为股神经，在股动脉搏动微弱或摸不到的情况下也易穿刺成功，多用于留置血透管。但易于发生感染，下肢深静脉血栓形成的发生率也高，不宜于长时间置管或静脉高营养治疗。 * 髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm * 股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等 * 不同部位置管比较 置管位置 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 解剖变异 小 中 大 风险 大 中 小 舒适度 最舒适 舒适 一般 感染风险 小 中 大 难度 大 较锁骨下容易 较锁骨下容易 * 并发症： 1、误穿动脉： 常见于颈内静脉置管及股静脉置管时。 （4.3-23%） 判断：根据颜色、压力、血液有无搏动感等。 原因：主要是由于穿刺操作不熟练；解剖结 构、毗邻关系不清；血管变异等。 处理：立即拔针，指压15-25min，否则可发生血肿。 误穿一侧颈内动脉及锁骨下动脉时原则上另 一侧不再行操作。 2、气胸： 见于锁骨下静脉穿刺。 （0.5-5%） 判断：针管回抽有气体。 原因：操作技术不熟练，病人不配合、烦躁不安， 胸廓畸形、胸膜有粘连 处理：胸腔闭式引流。 * 并发症： 3、神经和淋巴管损伤： 各类置管均可见。 原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧，损伤臂丛神 经；左侧锁骨下静脉置管损伤胸导管等。 表现：上臂有触电样麻木感或酸胀感或上臂抽动。 胸导管损伤致乳糜胸。 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位。 4、气栓： 少见，但可致命。 原因：只要操作过程遵守操作常规，发生的可能极少。 导管接头脱开，占气栓发生率的71-93%。 表现：突发呼吸困难，右室流出道阻塞、射血分数下降、缺血、 缺氧。心