内科护理学_课程课件_19.原发性高血压.pptVIP

原发性高血压 病因和发病机制 （一）病因 （1）年龄 。 （2）遗传 　 （3）体重　肥胖者发病率高。 （4）?食盐 （5）环境与职业?有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。 * 发病机制 一、交感肾上腺素能系统功能亢进学说 二、肾素－血管紧张素－醛固酮系统， * * * 高血压定义和分类 类别 收缩压 　　 舒张压理想血压　　 ＜120　　 ＜80正常血压　　 ＜130　　 ＜85正常高值 　　 130～139 　　85～891级高血压（“轻度”）140～159　 90～99亚组：临界高血压　　140～149　 90～942级高血压（“中度”）160～179　 100～1093级高血压（“重度”） ＞＝180　　 ＞＝110单纯收缩性高血压　　＞＝140　　 ＜90亚组：临界高血压　　140～90　　 ＜90 * 评估发现 （一）早期表现　 1、早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高， 2、在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状 3、手指麻木等 * 评估发现 （二）并发症 1、脑部表现　头痛、头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。可引发脑血管意外。 2、心脏表现：心慌、气促、胸闷、心前区疼痛 3、肾脏表现：夜间尿频、多尿 4、眼底表现：视力模糊 * （三）高血压急症 1、恶性高血压 2、高血压危象 3、高血压脑病 * 治疗要点 （一）非药物治疗 1、限制钠盐摄入 2、减少体重 3、运动：有氧运动 （1）散步：时间一般为15-50分钟，每天一二次。 （2）慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。 （3.）太极拳。 * （二）药物治疗 1、利尿降压药 （1）．噻嗪类：双氢克尿噻。对轻、中度高血压有良好降压作用。可诱发痛风。糖尿病人应慎用。。由于副作用较多，不宜作为首选用药。 （2）速尿　作用强，疗效短重症高血压，可 静脉注射。 （3）氨苯喋啶　 * 药物治疗 2、血管紧张素转换酶抑制剂　巯甲丙脯酸（卡托普利 剂量6.25mg－25mg口服，一日三次。 ）、依那普利 3、钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定），尼群地平 、尼莫地平（本品容易透过血脑屏障，是一种强力脑血管扩张剂，既能降压。）又有预防脑卒中发作的作用尼卡地平 * 4、血管扩张剂　 （1）硝普钠 （2）肼苯达嗪 5、作用于交感神经系统的降压药 （1）中枢性交感神经抑制药：可乐宁甲基多巴 （2）交感神经节阻滞剂 ：阿方那特 （3）交感神经节后阻滞剂：胍乙啶、利血平 （4）肾上腺素能受体阻滞剂 A、β受体阻滞剂；美托洛尔、阿替洛尔（氨酰心安） B、α受体阻滞剂 ：哌唑嗪　 * 药物治疗原则 （一）个体化　除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无并发症者，可使血压降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，　　 （二）联合用药　　　 （三）分级治疗　对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。 * 高血压脑病的治疗 1、迅速降压　 （1）硝普钠静脉滴注 （2）硝苯吡啶10-20mg，舌下含服 （3）硫酸镁肌肉注射或静脉注射。 2、卧床休息　抬高床头、吸氧、镇静。 3、降低脑压　甘露醇、速尿静脉注射。 * 高血压急症病人的抢救 1、卧床休息，抬高床头，吸氧 2、建立静脉通路，降压治疗 3、躁动的病人可使用水合氯醛灌肠，给予保护 4、有颅高压的病人，甘露醇快速静脉点滴 5、病情观察；血压监护 *