(实验诊断学课件）绪论质量保证POCT和临床应用风湿病的实验诊断.pptVIP

（一）抗核抗体的检测 临床意义： 1. ANA阳性的疾病很多，最多见于SLE(95%)，也可见于药物引起的狼疮、重叠综合征、RA、混合性结缔组织病(MCTD)、干燥综合征(SS)、多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、进行性全身性硬化、自身免疫性肝炎和桥本甲状腺炎等。 如将患者血清进行稀释，可以做大致的定量试验，在1：80稀释依然阳性时，对SLE的诊断有较大的参考价值。 在荧光显微镜下观察结果，可以出现不同的荧光核型，核型的确定对临床诊断有进一步的参考价值。 * 临床意义： 2. ANA核型（荧光图形）与相关疾病 ANA核型 抗体 相关疾病 周边型（核膜型） 抗DNA抗体 主要见于SLE 均质型 抗DNP抗体 SLE、RA、慢性活 动性肝炎、PSS等 斑点型 抗ENA抗体 SLE、PSS、SS、 PM/DM、MCTD 核仁型 抗RNA抗体 PSS、雷诺现象、SLE 着丝点型 抗着丝点抗体 PSS、CREST综合征 * （一）抗核抗体的检测 应用评价： 细胞核成分复杂性，不同成分抗原性不同，可产生多种类型的ANA，已经发现有二十多种抗核内成分的ANA： 1. 有些只在某一种疾病中出现，成为该疾病诊断的特征性抗体； 2. 各种ANA在不同的自身免疫性疾病中出现不同组合，可形成各种疾病或疾病亚群的特征性抗体谱。 因此，总ANA在风湿性疾病的诊断和鉴别诊断中极为重要，而进一步的亚类ANA抗体检测对明确诊断、临床分型、病情观察、预后及治疗评价都具有重要意义。 * （二）类风湿因子(RF)的检测 RF是由变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿性疾病患者的血清或关节液内。它有IgM型， 也有IgG、IgA、IgD和IgE型。 1．检测方法： 免疫比浊法、RIA和ELISA法 2．临床意义 ： 在一些类风湿性疾病如类风关时，它的阳性率较高、滴度也较高，且滴度与临床表现呈正相关。但其他自身免疫性疾病如SLE、多发性硬化、干燥综合征时，也可阳性，一些感染性疾病，如结核、传单患者RF也常呈阳性。 此外，不同型的RF患者其疾病表现、预后和治疗也有所不同，RF阴性不能排除RA的诊断。 * （三）免疫球蛋白的检测 概念：免疫球蛋白是指具有抗体活性和/或抗体样结构的球蛋白，由浆细胞产生，存在于机体的血液、体液、外分泌液和某些细胞的膜上。按其重链性质分为IgG、A、M、D和E五大类，在血清中IgG、A、M的含量为g/L水平，而IgD、IgE和血清以外的IgG、A、M仅为mg/L，因此不同类的免疫球蛋白需要选择不同敏感度的方法。 常用的检测方法 1．单向琼脂扩散法： 2．免疫比浊法： 3．酶联免疫吸附法（ELISA法）： * 倾注平板　打孔　加样　 放置37℃　24～48h观察沉淀环 单向扩散试验（平板法） * （三）免疫球蛋白的检测 免疫球蛋白的分类 1. IgG: 为人体中含量最多和最主要的免疫球蛋白，占总免疫球蛋白的70～80％，属再次免疫应答抗体；也是唯一能通过胎盘的Ig，新生儿可被动获得免疫。 2. IgA:分为血清型和分泌型。分泌型的IgA(sIgA)由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴样组织合成，参与这些部位的局部免疫。 3. IgM：初次免疫应答反应中的Ig，最早出现的抗体，也是分子量最大的Ig。 * （三）免疫球蛋白的检测 免疫球蛋白的分类 4. IgE：是血清中含量最少的一种Ig，与变态反应、寄生虫感染及皮肤过敏等有关。 5. IgD ：妊娠末期和吸烟者含量升高。 6. M蛋白：或称单克隆免疫球蛋白，是一种单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片断，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病和轻链病等 * （三）免疫球蛋白的检测 临床意义 1．低Ig血症 (1) 先天性低Ig血症 见于体液免