唐熠达-2b3a拮抗剂至血小板减少病例分析.pdfVIP

抗血小板并发症及处理策略 中中国医学科学院国医学科学院 阜阜外外心血管病医院管病医院 冠心病诊治中心唐熠达 患者情况患者情况 • 年龄：48岁 性别：男性 • 主诉主诉：发作性胸痛胸闷发作性胸痛胸闷22年年，加重加重5050天天。 • 现病史：2年前曾因活动性胸痛、胸闷而在 外院行冠脉造影，显示三支病变，无PCI可 能能，，药物治疗症状有所减轻药物治疗症状有所减轻。。5050天前感症天前感症 状再发加重，时伴双下肢浮肿，偶有气短 症状症状。 患者情况患者情况 • 既往史既往史：否认高血压高血脂高血糖否认高血压高血脂高血糖; 吸烟吸烟20支支//天天×30年年，未戒未戒;; 偶饮啤酒。 • 家族史家族史：直系亲属无明确冠心病史直系亲属无明确冠心病史 •• 血压血压120/80mmHg;120/80mmHg; 心率心率6262次次//分分，窦性心律窦性心律， 律齐律齐;; 心界不大心界不大，，未及杂音未及杂音 • 肺部听诊未闻及干湿啰音 入院时心电图 入院时超 声心动图 入院时血常规 入院时血生化 入院后用药 • 硝酸异山梨酯15mgTid • 卡维地洛6.25mg Bid • 阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙20mgQn20mgQn • 海捷亚 50mg Qd • 安体舒通安体舒通2020mg QdQd • 阿司匹林肠溶片300mgQd • 氯吡格雷75mgQd 下一步诊疗策略选择？ 下一步策略？ PCI? CABG? PET/CTPET/CT 术后心电图 晚晚88点回病区点回病区， The end of the story? 给予欣维宁 IVIV泵入泵入， 16ml/h。 PlPlattellett function? WhWhy andd How? WhWhatt ththen?? CContitinuous follow-up? 思考与讨论： 1. 血管重建的策略？是否可行PCI？ 2. PCI术后是否需要iib/iiia？何时可用？ 3. 出现血小板减少的话，何种处理方式？ 明确血管狭窄，有缺血，有存活心肌 存在心衰，LVEF 24%，LVEDD 71mm 外科会诊外科会诊：：暂不具备暂不具备CABGCABG条件条件，，患者也患者也 难以接受CABG 试行PCI，并择期行左冠脉 支架总长度 术后血压偏 考虑考虑iibiib//iiiaiiia拮抗拮抗 长长，血流缓血流缓 低低，心率偏率偏 剂24小时 慢 慢 使用指征使用指征 副作用副作用 发生率发生率：：00.55 ％％～55 ％，％，免疫介导的反应免疫介导的反应；； 发生时间：接触药物几小时内迅速发生，多在24 小时之内； 恢复时间恢复时间：半衰期短半衰期短，停药后停药后几小时药小时药理作用完作用完 全消失全消失，，故故血小板减少及出血事件会很快恢复血小板减少及出血事件会很快恢复；； 处理方式：见后 停药，对症