医疗器械上生物膜的预防控制与呼吸机的消毒问题 PPT课件.pptVIP

医学资源 一、生物膜的预防控制 一）细菌生物膜的概念 定义 细菌生物膜（Bacteril Bioflim）是相对单个分散状态的细菌生存模式而言的一种独特的细菌生存形式，由微菌落和细菌分泌的水化聚合基质组成，后者是一种成分复杂的粘液样物质。细菌生物膜形成过程是细菌与材料表面接触附着，在材料表面形成菌落，菌落生长包埋于胞外脂多糖基质中。 显微镜下人工培养的生物膜 生物膜扫描电镜图 生物膜扫描电镜图 生物膜一旦形成，则难以去除，并在“使用——再处理——使用”循环过程中逐渐累积，当生物膜积累到一定厚度，消毒及灭菌程序均难以杀灭包裹于其中的细菌。 滞留细菌 生物膜中总有少量细菌不能被消毒剂杀灭，这些少量的细菌称之为滞留细菌。生物膜对各种杀菌因子不敏感和生物膜中滞留细菌的存在有关。 滞留细菌数量极少，先前就存在于细菌群落中，一般处于不生长状态。 滞留细菌是菌群中大量常态细菌的不同表型，当菌群中大量常态细菌死亡时，滞留细菌就会开始生长繁殖，表型也随之发生转化，成为常态细菌，并且与亲代常态细菌具有相同的性质。 滞留细菌对外环境的变化（如温度、营养物质、渗透压、pH值、杀菌剂作用）具有特殊的抵抗力，在大量常态细菌死亡后仍能存活，并且保证菌群能够继续传代繁衍。 正因为滞留细菌对杀菌剂具有很高的耐受性，生物膜被杀菌剂作用后，其中存活的少量滞留细菌又能重新分裂繁殖并重新形成生物膜。 二）哪些情况易生长生物膜 体内医疗移植物、埋植剂 物体表面：病房、浴室表面 换气系统 供水系统 诊疗设备（内镜、口腔科诊疗床、气管导管、透析机、感应式洗手装置） 慢性病伤口：糖尿病性溃疡、耳道感染、囊肿性纤维化 三）生物膜的危害特点 大多数医院内慢性感染，都源于生物膜。 附着牢固 对杀菌因子抵抗力强 及时发现有一定难度 危害持久 四）生物膜的预防控制策略 体内医疗移植物、埋植剂 物体表面：病房、浴室表面 换气系统 供水系统 诊疗设备（内镜、口腔科诊疗床、气管导管、透析机、感应式洗手装置） 慢性病伤口：糖尿病性溃疡、耳道感染、囊肿性纤维化 确保消毒灭菌效果 强力清洗、保持干燥 及时及时更换有关部件 采用抗菌材料 增加消毒剂量和频次 加强监测 使用前用先用水冲洗 合理用药 五）相关报道 二、呼吸机的消毒问题 感谢北京大学人民医院伍迎红主任、北京阜外医院马玉新带领的团队在此问题上所做的大量工作 呼吸机相关肺炎受关注 病人抵抗力低 使用时间可能较长 病人肺部深处的病原体可能被带出（SARS) 病原体的抵抗力可能较强 呼吸机本身缺少彻底有效的消毒方法 呼吸机的消毒包括管路、呼吸机自身和湿化水的消毒问题，也包括病人呼出气体的无害化处理问题。 管路消毒方法的选择 使用工业化灭菌的一次性用品 使用医院自行灭菌的管路（根据材质特点可采用压力蒸汽灭菌、过氧化氢等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌、其他） 至少使用经过高效消毒的管路（采用戊二醛、二氧化氯、含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、臭氧消毒的管路） 呼吸机自身的消毒 呼吸机的风险主要来自其自身的管路，但目前没有可靠的消毒方法，主要措施包括使用高效滤膜，确保呼吸机送出气体的安全。可以尝试使用一些气体消毒剂如臭氧、过氧化氢气体对其进行消毒处理。 呼吸机表面可以使用消毒剂进行消毒，一般达到低水平消毒即可。有明确病原体污染时应采取对应的消毒措施。 湿化水的消毒 首选灭菌的无菌水 可以选择经过滤或煮沸的水 不宜采用自来水 隔天的水不可使用 湿化瓶坚持一人一消毒、一天一消毒 病人呼出的气体 没有及时、可靠的消毒方法 使用高效过滤膜是必须的选择 过滤膜应该一人一换并每周一换。 谢谢大家! 谢谢大家! 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 * * * * * 医学资源 医疗器械上生物膜的预防控制与呼吸机的消毒问题 中国疾病预防控制中心 张流波 01087779905 01067717125 zlbxj@263.net 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 医学资源 《使用两种过氧化氢消毒剂减少出水口细菌污染有效控制牙科手机生物膜》 牙科管路（DUWs）的生物膜问题是世界范围内普遍存在的问题，是牙科医务人员和患者的健康隐患，对那些正处疾病或免疫力低下的人而言更是如此。本研究的目的，调查都柏林口腔医院牙科手机管路细菌污染情况，并调查使用过氧化氢消毒剂对管路冲洗管路后，能否将管路内微生物负载量降至＜200cfu/ml（美国牙科协会推荐值）