《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》解析PPT.ppt

3、标准条款量的刚-柔度与考量尺度的把握 ——标准定制出来的刚性与柔度 ——“尺”与“寸”之间的间隙的掌控、运用 4、各章节条款解读示例 ——第一章 1．3．1．1 （★） C档：行政指令、责任目标书、支援协议、实施计划、受查时实施状况、相应记录 B档：主管部门核查项目进展暨记录 A档：受援医院成效暨记录 ——第二章 2．3．2．2 （★） C档：急诊科制定急性创伤、急性心梗等六项规定急症服务流程与规范，报院级批复执行，送医务管理部门备案；规范源追索；优先抢救紧急会诊记录；本科医护熟悉流程及规范、工勤人员知晓流程 B档：科室抢救、案例分析、总结、改进痕迹 A档：持续改进及成效痕迹 ——第三章 3．6．2．1（★） C档：危急值定制授权，危急值“源”追溯，危急值信息确认、标识、传送及交接流程和痕迹；临床科接获信息的“接点”、报告程序及应答、处置程序，病历中的实时表达 B档：信息系统支持双向表达 A档：网络具备检测危急值动向功能 ——第四章 4．6．8．2 （★） C档：院级制定手术安全指标，按本款五点要求分制各门类手术质量台账录入相应数据库；按月或季度制作质量趋势图，分析质量指标稳态暨变异趋向 B档：根据数据分析，寻求解决办法 A档：质量与安全指标显现正向演进 ——第五章 5．3．2．1 （★） C档：医院授权护理部制定并执行优质护理规划、实施方案、保障制度、考评暨激励机制；定制服务目标及服务项目；确保两个知晓率 B档：坐实优质护理专科化、量化、细化；制定适宜激励机制，实现“优劳优酬”；确保优质护理病房覆盖率达标 A档：优护病房覆盖率100%；护、患满意度持续提高 ——第六章 6．2．1．2 （★） C档：“三重一大”事项集体讨论、职代会通过，依法/规报批、公开；订职工监督机制 B档：事前有论证，公开多渠道，知晓率达标 A档：有征求职工意见记录 ——关于日常统计学评价 1、指标、指标数值、指标监测界定 2、医疗质量结构、过程、结果的时限—条件征象的认识 3、医疗质量统计学表达模式：过程（核心）质量指标与结果质量指标 4、识别住院患者（结果）、单病种（过程）、重症医学（过程+结果）、合理使用抗菌药（结果）、医院感染控制（结果）五个方面指标的展现暨运用 ——关于日常统计学评价 5、按本轮评审标准要求，基于定制的病历首页，实事求是把六节监测指标统计到位，做到数据来源真实，数值计算符合《标准》规定 四、面临问题 （一）定级 （二）上等 （二）地方行政管理部门，医院决策层、管理层、操作层面临观念更新，思路转换，方法改善 1、围绕三个转变、三个提高的务实理念 2、关注医院产能、运作效率、质量的思路 3、医院管理质量和医疗管理质量考量工具的引入和运用 （三）如何体现“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”方针以及可持续改进 1、现状——底线？基本参数？ 2、评审层面如何考量 3、动——静态考量的实现 4、纵——横向比对问题 5、医院层面如何表达 《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》解析 第一部分 成都培训简况 ——规格：医管司，医院评审骨干专家 ——内容： 一、关于本周期医院等级评审 二、关于评审专家（评审员） 成都培训简况 一、关于医院等级评审 转变观念，提高认识 标准顶层设计：统一性，允许的“因地制宜” 评审体系框架暨评审标准制定 评审方法、结论及其表达 标准解读示例 评审工具及考量 成都培训简况 二、关于评审专家（评审员） 角色定位 素质（能力）要求 专家粼选、培训 专家工作原则 专家管理体系 第二部分 关于三级综合医院等级评审 一、目标与导向 目标：实现三个提高 ——提高医疗质量暨效益 ——调整管理思路，提高管理水平 ——提高医务人员待遇，调动员工积极性 导向，做“三个转变” ——医院建设，从重规模扩张到提升质量、效益 ——医院管理，从粗泛的行政化到精细的信息化 ——资金投向，从拼设备到提高员工收益 部颁条文首开直白说辞 ——医院改革的内涵并非拼规模、拼床位、拼设备 ——直言行政管理套路“粗泛” ——为作为医改主力军的医务人员进入“深水区” 整装、给力 二、关于标准“体系” 评审要旨 评审组织 标准设置 评审办法 评审专家队伍 评审（测量）工具 评审周期、时限、申评事务铺排、监理事项设定 三、标准层析 （一）标准内涵剖析 1、明确划分“医院管理”质量与“医疗管理质量”；行政模式弱化，精细办法登场 —— 4.1.1.有医院、科