西安市调整职工医保待遇1.docVIP

西安调整城镇职工医疗保险待遇 从5月1日起，西安市将调整城镇职工医疗保险相关待遇，以提高参保职工基本医疗保障水平。此次调整医保待遇，一是下调参保职工住院统筹基金起付标准，二是降低住院医疗费用个人支付比例，三是增加门诊治疗慢性病病种，并提高补助最高限额标准，四是提高大额医疗补助保险支付标准和最高支付限额。政策调整之后，将极大地减轻参保者的医疗负担。 下调住院治疗起付标准报销门槛更低了此次政策调整，将一个自然年度内，参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用起付标准进行下调报销门槛更低了。在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。（详见） ?起付标准(元) 第二次住院 第三次住院 三级特等 950 800 550 三级 800 550 350 二级 500 300 150 一级 300 200 100 社区卫生服务机构 200 100 50 二、提高统筹支付比例参保职工住院个人将少花钱参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用个人支付比例调整为：起付标准以上至1万元：在职职工在三级、二级、一级医院和社区卫生服务中心发生的住院费用个人支付比例分别为15%、12%、10%和8%（社区卫生服务中心单次住院医疗费用应控制在1万元以内）；1万元以上至统筹基金最高支付限额：在职职工在三级、二级和一级医院发生的住院费用个人支付比例分别为11%、8%和6%；退休（职）人员个人支付比例按在职职工相应标准降低三个百分点执行。（详见） ????????? 住院费用档次 医院级别 起付标准以上至1万元 1万元以上至最高支付限额 在职职工 三级医院 15% 11% 二级医院 12% 8% 一级医院 10% 6% 社区卫生服务中心 8% / 退休人员 三级医院 12% 8% 二级医院 9% 5% 一级医院 7% 3% 社区卫生服务中心 5% / 三、新增5种门诊慢性病病种、并调高了补助标准。 此次(按年度支付)。（详见） 统筹基金最高支付限额（元） 疾病名称 统筹基金最高支付限额（元） 冠心病 2300 糖尿病 2300 慢性肾小球肾炎 2300 高血压病Ⅱ期 2300 高血压病Ⅲ期 2800 帕金森综合症 2800 脑血管病恢复期 2800 红斑狼疮 2800 多耐药肺结核 2800 慢性活动性肝炎 2800 精神疾病 3500 肺心病 3500 肝硬化失代偿期 3500 血友病 3500 恶性肿瘤晚期 4500 白血病 4500 慢性再生障碍性贫血 4500 四、提高了大额医疗补助保险支付标准和最高支付限额。 全市各类用人单位和职工个人(含退休人员)在参加基本医疗保险的基础上，参加城镇职工大额医疗补助保险，用以解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分大医疗补助的费用，缴费标准为每人每月8元，其中单位负担80%，个人负担20%。 本次将大额医疗补助保险的支付标准由原来的基金负担90%、个人自付10%调整为基金负担95%、个人自付5%，并将最高支付限额提高至40万元（含城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分）。