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诊断预防与非抗菌药物治疗-淄博医院感染管理质量控制中心
呼吸机相关性肺炎（VAP） __诊断、预防与非抗菌药物治疗 淄博市中心医院 重症医学科 王世富 wsficu@126.com Ventilator-associated pneumonia VAP 定义： 气管插管或气管切开的患者 在接受机械通气48小时后发生的 肺炎。 撤机、拔管48小时内出现的 肺炎，仍属VAP 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 分期 早发VAP 晚发VAP 发病时间 机械通气5d 机械通气≥5d MDR/XDR 敏感菌（MSSA， 致病菌 肺炎链球菌等） (MRSA、MDR- PA、MDR-AB) 预后 总体预后好 病死率增加 流行病学 流行病学 机械通气时间延长5.4 ～14.5d ICU留治时间延长6.1 ～17.6 d 住院时间延长11 ～12.5 d 美国：第二位的院内感染 经济损失25亿美元 Joseph NM ，Sistla S ，Dutta TK ，et a1 ．Ventilator associated pneumonia ：a review ．Eur J Intern Med ，2010 ，21 ：360-368 VAP对预后的影响 VAP对预后的影响 Young PJ, et al. Anaesthesia 1999, 54: 1183-97 O本课件内容参考《中华医学会重症医 学分会VAP的诊断、预防与治疗指南 2013》 VAP的诊断 VAP的诊断 临床诊断 病原学诊断 其它：感染生物标志物 临床诊断标准 临床诊断标准 必要条件：胸部影像可见新发生的或进展性的浸润阴影 同时满足下列两项或两项以上： 体温38 ℃或36℃ 9 9 外周血白细胞计数10×10 /L或4×10 /L 脓性痰 需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞等疾病 敏感性为69%，特异性为75% 2015-7-14 VAP的病原学诊断方法 VAP的病原学诊断方法 气道污染 侵入性 开胸肺活检 经胸肺穿刺吸引 肺泡灌洗(BAL)
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