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胃肠道疾病超声诊断 郑在镐 2011年8月3日 胃小肠超声检查前准备 胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声检查。 胃、小肠超声检查前准备： 检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4小时内禁水。 胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备。因为这种潴留物可被作为胃充填剂使病变得以良好的显示。 嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。 大肠超声检查前准备 嘱受检者排净大便。 乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。 需保留灌肠下超声检查者，查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂，晨起排便，清洗灌肠。 仪器与调节 高分辨力实时超声诊断仪可对脏器进行动态观察，为首选仪器。彩色多普勒超声仪能观察病变内及其周围的血流。 探头频率：3.5 ～ 7.5 MHz。 仪器与调节 胃肠超声充填剂 ：应用于胃肠超声充填剂的种类很多。简单者可以饮水或普通饮料（健力宝）。属于此类者还包括所有中药制胃造影溶液，显象效果与茶水，脱气水效果相近。谷物粉或淀粉类稀糊（为这些粉状物与煮沸水调成的稀糊）是一种较理想的有回声型胃充填物。　　成人胃超声检查饮用量为400～600ml；小肠检查用量为800～1000ml。　　灌肠用常温生理盐水。用量根据患者体型、病变部位而定，一般量在800～2000ml左右。 正常胃壁结构： 粘膜界面回声 粘膜腺体层 粘膜肌和黏膜下及其相邻组织界面回声 固有肌层 浆膜下和浆膜及其前后组织界面回声 慢性胃炎 慢性胃炎分慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种。 慢性浅表性胃炎主要有胃粘膜水肿，炎性细胞浸润。 慢性萎缩性胃炎的基本病理改变是腺体萎缩、粘膜层变薄；进而出现肠上皮化生。 慢性胃炎：超声诊断慢性胃炎一直存在着较大争议。主要异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见于许多正常人；而超声的诊断和胃镜活检结果经常出现不一致。因此单纯用超声诊断慢性胃炎宜慎重。 胃下垂 是由于胃膈韧带与胃肝韧带松弛无力有关等原因，致使胃小弯水平下降至髂嵴连线以下、十二指肠球部同时向左偏移的病理情况。 多见于瘦长体型女性，经产妇或多处手术患者。 胃下垂 口服胃造影剂可见充盈扩张的胃腔无回声区，站立位时位置降低，胃角低于脐水平以下。 轻度：低于脐水平以下 50mm。 中度：低于脐水平以下50-80mm。 重度：低于脐水平以下 80mm。 症状： 轻度-多无症状； 重度-腹胀、慢性腹痛、呕吐症状。 幽门梗阻 先天性肥厚性幽门狭窄：新生儿常见腹部外科病，男性发病率高。临床主要表现为呕吐，逐渐加重，上腹部见胃蠕动波。 胃幽门梗阻：1、幽门部位炎症所致的粘膜充血、水肿或反射性幽门痉挛收缩；2、慢性溃疡引起德粘膜下纤维化形成疤痕性狭窄，引起幽门梗阻；3、肿瘤阻塞幽门通道，造成梗阻。临床以上腹部饱胀和呕吐为主要表现。 急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见外科急腹症之一，约占外科住院病人的10%~15%。 正常阑尾长50-70mm，直径6-7mm。 急性阑尾炎时超声表现： 阑尾肿大，横切呈“靶环征”，纵切呈弯管状。 阑尾壁水肿增厚，腔内积液，可合并粪石。 如阑尾穿孔，可形成阑尾周围脓肿或腹膜炎、盆腔脓肿。 阑尾周围可见肿大的淋巴结。 病理分型 单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 病理分型 单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 病理分型 单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎合并周围脓肿 如何提高阑尾炎的诊断率？ 阑尾位置变异大，超声检查容易受到肠气干扰，很难见到正常阑尾。在有腹水的状态下，取站立位检查时，若见到与盲肠相连的蚓突状结构就是阑尾。 超声显示阑尾，与肿大程度、所在位置、仪器的质量、探头分辨力、操作者的技术有关。 诊断的线索：囊腔扩张、积液；阑尾粪石；周边渗出液、脓肿；大网膜包裹；周边淋巴结增大，均有利对肿大阑尾的辨别。 如何提高阑尾炎的诊断率？ 使用高兆赫（7-10MHz）探头。 阳性部位（有压痛、反跳痛）重点扫查。 探头适当加压、缓慢扫查。 与患者沟通，缓解紧张情绪。 扫查范围：右下腹髂血管外侧扫查，由下之上，由内至外，扫查至平脐、腋中线。 阑尾炎鉴别诊断 女性生殖系统病变：如右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂等。这些病例都有其典型病史和临床表现，膀胱充盈时探头置于耻骨联合上方探查，见子宫侧旁、卵巢部位有囊性或混合性包块。 消化系统病变：如胃、十二指肠溃疡穿孔、胆道系统急性感染、肝肿瘤破裂出血、Meckel憩室炎等。 泌尿系统病变：右肾结石、右侧输尿管结石嵌顿等。腹痛剧烈+血尿。 肠套叠 套叠包块： 长轴扫查为“套桶征”； 短轴扫查为“偏心同心圆征”； 肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩张； 病因： 2岁以下小儿多为