老人營養需求（24P）.ppt

老人營養需求 2010.03.12 前言 老年人的生理機能退化與營養攝取有互相影響的關係。常見的機能性生理問題包括:咀嚼、吞嚥、消化、排泄、口腔疾病等。以及各總急、慢性疾病或藥物帶來影響飲食與營養攝取的多重問題。老年人的新陳代謝減弱、肌肉、骨骼等問題，因此老年人容易出現營養失衡的問題。 老人健康問題-營養不良 營養不良的指標有血漿白蛋白、身體質量指數和總血清膽固醇。 營養不良容易引起感染率增加、肌肉無力導致跌倒、骨折死亡率高、傷口復原能力差、體力衰弱等，造成家庭的負荷及增加醫療資源的支出。 老人健康問題-營養不良 臨床上白蛋白濃度正常濃度為3.5~5.0(g/dL)，若白蛋白濃度低於3.8(g/dL)，會明顯增加衰弱死亡與機能障礙、冠狀動脈疾病與中風的風險。 「台灣地區老年人營養健康調查1999~2000」顯示，台灣居家老人的平均白蛋白濃度為4.5(g/dL)。低於3.5(g/dL)比例為(男:0.7％；女：1％)，低於3.8(g/dL)比例為(男:3.1％；女：2.1％)。 老人健康問題-營養不良 此調查顯示:此調查顯示老年人血漿白蛋白濃度和總膽固醇濃度、低密度脂蛋白濃度呈正相關、和年齡呈現負相關。 全國營養調查顯示老年人白蛋白偏低比率並不高，但若以護理之家或機構做為調查，白蛋白偏低的比率就明顯高出許多。 以蘇氏、彭氏等(2003)於台南市長期照護機構普查結果可見，白蛋白低於2.8(g/dL)機構住民有7.7％，若將標準提高到3.5(g/dL)，則有52.5％居民低於此標準。 影響老人營養攝取的生理因素 藥物：藥物會引起食慾、消化、代謝的干擾甚多。老人經常會有多重藥物食用的情形，這是營養不良的危險因子之一。台灣有35.8％社區老人有長期服藥的情形；機構中更有74％住民長期服藥。 影響老人營養攝取的非生理因素 認知： *認知功能包括:注意力、記憶力、定向力、計算能力、語言能力、空間能力、問題解決能力、智力。 *記憶力變差的老人會忘記近期內發生的事物，包括上一餐是否有吃過、該日藥物是否已經服用、語言能力差的老人無法表達自己飢餓、口渴的感覺，注意力差的老人，進食到一半，會分心看電視或發呆，空間能力差的老人會看不到食物的存在。 影響老人營養攝取的非生理因素 功能行為因素： *廣義的飲食相關功能因素包括:行動力和五官感覺。 (1)行動力受損的老人無法提重物、出外購物、搬動廚具、清洗或烹調食物。在食物採買方面，現代化郵購或運送服務可以解決食物採買的問題。老人若期望自己烹調，烹調器具宜放在平面可取的的位置，至於清洗碗盤或廚具可以請人協助。廚房設備需有人經常檢視，以免老人因行動不便造成意外。 影響老人營養攝取的非生理因素 (2)視力會影響老人辨識食物材料、食物與異物、餐具或用餐環境，因此進食時意外的機會增高。外科手術或配戴眼鏡可以解決視力障礙。 (3)味覺、嗅覺受損的老人，對於食物烹調的口味、食物燒焦氣味、食物腐敗氣味、食物異味的辨識能力均會降低。如此會發生烹調或進食的意外、甚至食物中毒、引起身體急慢性病增加的機會。教導老人使用食用量器(如:茶匙或計量杯)，避免調味過量。教導老人閱讀食物保存及安全期限標示、在存放食物時學習貼上自製日期標籤。 影響老人營養攝取的非生理因素 情感社會因素： 生命態度正向的老年人，對於醫療人員建議的醫療治療、復健、食物控制配合度較高。老人心情舒坦，食慾也同樣提高營養狀況可預期會有較佳的改善。 老人營養狀況的護理評估 老年人的營養與熱量的攝取，依據年齡、身高、體重、性別、活動量的不同而有差異。 健康的老人每公斤的熱量需要與年輕時差別不大，約30~35 kcal/kg。蛋白質的建議每公斤的體重1g，維生素與礦物質的建議量也與一般成人差不多。 1999~2000國內進行臺灣地區老年人營養健康調查，採用24小時飲食回憶法分析老年人飲食攝取，老年男性/女平均每日攝取3/2.5碗五穀根莖類、3/2.5份油脂類、5.4/3.9份肉魚豆蛋類、0.8/0.9份奶類、2.9/2.9份蔬菜類、1.4/1.1份水果類。男性老人肉魚豆蛋類攝取偏多，而不論男性與女性五榖根莖類、蔬菜水果類、奶類都偏少。 維生素E、鈣、鎂的攝取量偏低；纖維素攝取量不足；鈉鹽攝取量超出健康飲食的兩倍以上。 老人營養狀況篩檢表 老人營養狀況篩檢表-迷你營養記錄表 身體評估-體位測量 體位測量:身高、體重、腰圍、上臂圍、三頭肌皮脂厚度 身體評估 腰圍：腰圍過大反映出尿酸、血脂、血糖、癌症的危險性提高。行政院衛生署訂定國內腰圍異常的標準，男性超過90cm、女性超過80cm者為危險，以此輔助身體質量指數判讀肥胖。 上臂圍(mid-arm circumference,MAC): 與體重相關性高