康复措施在icu的落实教材教学课件.pptVIP

桥式运动：嘱患者平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力，憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至1－2分钟，每日可做2－3次，每次做5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生。 床上移行：嘱病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下 移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上移动。若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身 床边活动指导 起床：由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，双的 伸向床边，带动躯体侧身；健肢足插入患侧膝关节下，带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可从正面扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况与由健侧起基本相同，起床时以健的手手牚撑在胸前的床平面上，以助起床。这两种起床法省力、安全，当病人习惯后，不论在何床面，都能自行起床 康复措施在ICU的落实 综合icu 综合icu的收治范围广，包括各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收住icu病房。 在ICU 各种原因导致病人无法进行功能锻炼 镇静剂、肌松剂 出血 血流动力学不稳定 使用呼吸机导致呼吸肌无力 营养不良 昏迷 缺乏功能锻炼的危害 瘦肉体减少 免疫功能低下 心功能减弱 胃肠蠕动差 废用综合症 深静脉血栓 －－－－－－－－－－－－－延迟康复 住院天数 下降 死亡率 下降 医疗费用 下降 功能 上升 自理能力 上升 进行合理肢体功能锻炼带来的益处 肢体功能锻炼原则 早期 正确 持之以恒 循序渐进 自理能力分级相关内容 表１　自理能力分级　 自理能力等级 等级划分标准 需要照顾程度 重度依赖 总分《４０分 全部需要他人照顾 中度依赖 总分４１－６０分 大部分需要他人照顾 轻度依赖 总分６１－９９分 少部分需要他人照顾 无需依赖 总分１００分 无需他人照顾 A 卧位 B 肢体的摆放 保持良好的功能位置包括 卧位 一般侧卧位和仰卧位交替的方法，每1～2h翻身1次，如有受损的皮肤，应尽量避免受压，同时做好相应的护理。为昏迷患者进行鼻饲时，应侧卧位，防止食物反流，呛咳入气管内，鼻饲时不宜翻身、拍背，翻身应在鼻饲前或鼻饲后半小时进行 平卧位时：肩关节屈45度，外展60度，无内外旋；肘关节伸展位； 腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可手握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内旋外旋；膝关节屈曲20－30度，（约一直立位拳头高），垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，不掖被或在床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕 健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前 并垫软枕，手心向下，肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直位或膝关节稍屈位（20－30度）。  患侧卧位时：背部垫软枕，60－80度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免 引起窒息；患手可置屈曲90度位放于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间最好垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环 A 按摩 B 早期活动四肢 肢体的被动活动目的是防止肢体关节僵硬、肌肉萎缩和发生褥疮，促进末梢循环畅通，运送滞留在组织内的代谢产物，改善肌肉营养，保持肌肉韧带正常张力和关节滑利 按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、拍打法等。顺序应由远心端至近心端，掌握原则应先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天2次，每次15～20min。 早期活动四肢 病情稳定后要及早活动四肢，预防关节强直，由护士或康复医生来帮助完成。做大小关节的屈伸活动，臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动 肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏迷病人 最大可达功能位，不能用力过大，幅度由小到大，共2－3分钟为宜，防肩关节脱位 肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2－3分 钟 腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3－4次，不可过分用力， 以免骨折 手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指，每次 活动时间为