骨科手术围手术期处理教材教学课件.pptVIP

骨科手术围手术期处理;围手术期（perioperative period） 指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天至术后7-12天。 围术期处理（ perioperative management）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。 高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。;*; 术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具 有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受 手术。 ;手术种类 ;心理准备;适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正 贫血（一般应达到血色素100g／L） 预防感染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接触；严格遵循无菌技术原则。 ; （1）切口接近感染区域； （2）操作时间长，创伤大； （3）癌肿手术； （4）涉及大血管手术 （5）需要植入人工制品的手术。 给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，手术时间超过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。 ; 成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕吐引起窒息或误吸； 对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠。 ; 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。 ;基础病处理; 术前因病体重下降20%，不仅死亡率上升，感染率也会增加3倍。 血清白蛋白在30g/L以下，血清转铁蛋白低于1.5mg/L，表明存在营养不良。需用术前行肠内营养或肠外营养支持。 ;;能量 20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]葡萄糖 2-4g/(kg/d) 脂肪 1-1.5g/(kg/d)氮量 0.1-0.25g/(kg/d) 氨基酸0.6-1.5g/(kg/d)电解质（肠外营养成人平均日需量）: 钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80-100mmol 钙 5-10mmol 镁 8-12mmol 磷 10-30mmol脂溶性维生素：A:2500IU D:100IU E:10mg K1:10mg水溶性维生素：B1:3mg B2:3.6mg B6:4 mg B12:5ug泛酸:15mg 菸酰胺:40mg 叶酸400ug 微量元素：铜:0.3mg 碘:131ug 锌:3.2mg 硒:30-60ug 钼:19ug 锰:0.2-0.3mg 铬10-20ug 铁:1.2mg;高血压根据血压值的高低的分为三级：???????????????????????? 收缩压 （mmHg)??? 舒张压（mmHg) 1、一级高血压（轻度）：? ??? 140－159??? ??????? 90-99 2、二级高血压（中度）：??? ? 160－179????????? 100－109 3、三级高血压（重度）：?? 大于/等于180????? 大于/等于110; 轻、中度高血压一般不需要延迟手术或取消手术，但应继续使用降压药，将血压控制在术前理想水平。 重度（DBP110mmHg）应延迟手术，控制血压。 有报道称手术前难以控制的高血压，手术后约5.1%发生心肌梗塞，5.7%发生心搏骤停，出现心肌缺血约 12%~17%。 ;心血管疾病者或具有心血管疾病高危因素者接受非心脏手术时,心血管并发症的发生率和所致的死亡率明显增加。 非心脏手术围术期的心血管系统的并发症不但影响手术后早期的恢复，而且影响术后1-2年甚至更长时间的转归。; 　　第二心音奔马律或颈静脉怒张 11 　 术前6个月内发生心肌梗死 10 　 手术前任何时候记录到的室性早搏，5次/分 7 　 术前心电图提示不是窦性心律或存在房性早搏 7 　 年龄超过70岁 5 　 急诊手术