常见异常心电图识别及处理知识教材教学课件.ppt

常见异常心电图的识别及处理;讲授内容;心电图的定义;一、心电图的组成成份和命名 心电图由一系列相同的 波群构成，一个典型的心 电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。;1.P波和PR段： P波代表左右心房除极的电位变化。 PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。 ;2.QRS波：代表左右心室除极电位变化。 R波：第一个在参考水平线以上的成份； Q波：R波之前向下的波； S波：继R波之后第一个向下的波；如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点” 。;3.ST段和T波： ST段和T波代表左右心室复极过程。 ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T 波。 T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。 ;4.QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。 5.U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。 ;美国产标记颜色;;监测导联的注意事项 1．根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。 2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。 3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。;4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定 的振幅（＞0.5 mV），以触发心率计。 5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。 6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起 局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易 发生，因此应及时更换部位。 ;正常窦性心律;正常心电图;常见异常心电图;;一.过早博动;2.房室交界性早博;3.室性早博; 可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、R-ON-T室早 ;处理;二.心动过速;2.室上性心动过速;3.室性心动过速;阵发性室上性心动过速 室性心动过速 ;三.窦性心动过缓;四.扑动及颤动; 2.房颤;3.室扑;4.室颤;五.房室传导阻滞; 特征: 1.无P-R间期变化, P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 2.P-R间期固定 ;Ⅲ度房室传导阻滞;处理原则;问题;（一）Ⅰ类——钠通道阻滞药 1．ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。 2．ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。 3．ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。 ;（二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药 它们因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。 ;（三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药 它们延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮。 （四）Ⅳ类——钙拮抗药 它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米。