肠梗阻护理业务查房教材教学课件.pptx

肠梗阻护理业务查房定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。分类：1.根据肠梗阻发生的原因可分为：（1） 机械性肠梗阻（2） 动力性肠梗阻（3） 血运行肠梗阻2.根据肠壁有无血运障碍可分为：（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻 3.根据部位可分为：（1）高位梗阻（空肠上段）（2）低位梗阻（回肠末段和结肠）4.根据梗阻程度可分为：（1）完全性肠梗阻（2）不完全性肠梗阻病理变化：肠管局部变化：（1）肠蠕动增强（2）肠腔积气、积液、扩张（3）肠壁充血水肿、血运障碍全身性改变：（1）体液丧失致水、电解质紊乱与酸碱失衡（2）感染、中毒和休克（3）呼吸和循环功能障碍临床表现痛 腹痛，阵发性腹部绞痛是机械性肠梗阻的特征，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动导致，持续性阵发性加剧的绞痛提示绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染。 吐 呕吐，梗阻早起，呕吐成反射性，吐出物为食物或胃液。高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物为胆汁样物。低位梗阻呕吐迟而少、可吐出粪臭样物。胀 腹胀，高位梗阻一般无腹胀，可有胃型。低位梗阻腹胀明显，遍及全腹，可有肠型。闭 停止排便排气，见于急性完全性肠梗阻，但梗阻初期、高位梗阻、不完全梗阻可有肛门排气排便。 临床表现体征 （1）全身：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人，可有口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征，以及脉搏细数、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象。 （2）腹部：机械性肠梗阻时腹部膨隆、可见肠蠕动波、肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。处理原则1.手术治疗2.非手术治疗 禁食。留置胃管进行胃肠减压。纠正水、电解质平衡。应用抗生素防治感染。禁用强导泻剂，禁用强镇痛剂。可予以解痉、低压灌肠等措施，密切观察病情变化。病例患者张桂凤，女，79岁，主因腹痛恶心呕吐2天入院与2015-12-13。患者入院前2天无诱因出现腹痛恶心呕吐症状，腹痛为阵发性，恶心伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，入院前一日排大便一次，量多，为硬便，未排气，患者无发热，无胸闷憋气及意识障碍，以肠梗阻收入我科。既往分别于1年前及2年前肠梗阻两次，冠心病病史15余年，高血压病史30余年，脑梗死病史7年，遗留右侧肢体活动不利。2型糖尿病病史14年，右脚拇趾切除术后病史3年。2015-12-13病情观察患者意识清，精神差，间断诉腹部不适，乏力，双下肢轻度水肿，分别以1:2:3液及肥皂水灌肠三次后，排少量大便残渣，排气数次，分别2次经胃管注入石蜡油200ml，夹闭3h后胃肠减压引流出绿色胃液650ml，夜间间断排大便2次，排气数次，未见呕吐。护理诊断：1.疼痛 与肠梗阻后肠道蠕动有关护理措施：应用解痉药物，按摩腹部，灌肠通便评价：患者排气排便，腹痛较前好转2.组织灌入不足 与肠梗阻导致体液丧失有关护理措施：进行静脉补液治疗评价：患者血压波动正常，未出现组织灌入不足症状3.营养失调 低于机体需要量 与禁食水有关护理措施：予以静脉补充营养评价：患者精神差，诉乏力4.皮肤完整性受损 与肢体活动不利，双下肢水肿有关护理措施：建立翻身卡，2h协助翻身一次，保持皮肤清洁干燥，床单位整洁。评价：患者受压皮肤完整，颜色正常5.受伤危险 与肢体活动障碍，离床活动需他人协助有关护理措施：告知患者家属正确使用床挡，宣教相关预防跌倒坠床知识评价：患者未出现跌倒坠床6.潜在并发症 肠坏死、腹腔感染护理措施：应用抗炎药物预防感染评价：患者未出现体温升高、腹痛加剧等不适症状7.活动无耐力 与禁食，肢体乏力有关护理措施：告知患者卧床休息，避免下床活动，予以静脉补充营养评价：患者仍诉肢体乏力2015-12-14病情观察患者意识清，精神欠佳，腹痛腹胀较前好转，无恶心呕吐，生命体征平稳，经胃管注入200ml石蜡油夹闭3h后引流出少量绿色混浊胃液，小便偶尔失禁，大便失禁、次数多，双下肢轻度水肿，肠鸣音亢进，诉有饥饿感，乏力，无其他不适。化验：葡萄糖15.51mmol/L糖化血红蛋白8.7%（3.2-6.1）甘油三脂2.12mmol/L（0-1.72）护理诊断：1.营养失调 低于机体需要量 与禁食有关 护理措施：予以静脉补充营养评价：患者精神欠佳，诉乏力，有饥饿感2.皮肤完整性受损 与肢体活动障碍，大小便失禁有关护理措施：2h协助翻身一次，及时更换中单，清理排泄物，保持皮肤清洁干燥，床单位整洁。评价：患者受压皮肤完整，颜色正常3.受伤危险 与肢体活动障碍，离床活动需他人协助有关护理措施：提醒患者家属正确使用床挡，宣教相关预防跌倒坠床知识，告知离床活动需多人共同协助。评价：患者未出现跌倒坠床4.活动无耐力 与禁食，肢体乏力有关护理措施：告知患者卧床休息，避免下床活动，予以静