血脂与降脂治疗教材教学课件.ppt

血脂与降脂治疗 ;血脂定义;常见的引起血脂异常的疾病有 糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合症等。 排除继发性高脂血症后即可诊断原发性高脂血症。;心血管病主要危险因素; HDL-C可降低心血管疾病发病危险，也称为保护性因素，当个体的HDL-C大于1.55mmol/L(60mg/dl)，综合危险评估时其他危险因素的数目减1。;血脂异常的危险分层;具备以下三项或三项以上即称为代谢综合症： ①腹部肥胖：腹围男性≥90cm，女性≥85cm; ②血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl); ③血HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)； ④血压≥130/85mmHg; ⑤空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。 有代谢综合征者患冠心病的风险是无代谢综合征者的2倍。因此，有代谢综合征者应属于高危，必须积极治疗;冠心病等危症;治疗性生活方式改变(TLC);开始调脂治疗的TC和LDL-C值及目标值mmol/L(mm/dl);血清TG的理想水平:1.7mmol/L(150mg/dl) TG轻中度升高：2.26-5.5mmol/L(150-499mg/dl)， 以LDL达标为主要目标； TG重度升高：5.65mmol/L(500mg/dl)，为防止急性胰腺炎的发生，应首先降低TG水平。;治疗性生活方式改变（TLC）;TLC基本要素;TLC可获得降低LDL-C的效果;调脂药物治疗;一、他汀类药物 作用机制： 竞争性抑制细胞内胆固醇合成的限速酶3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，抑制胆固醇合成，继而上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL分解代谢作用，此外，还可抑制VLDL的合成。;现有他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量;大多数人对他汀类的耐受性良好，起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3% ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年 ;他汀类可引起肌肉有关的副作用，包括肌无力、肌痛、肌炎和横纹肌溶解 临床试验结果显示，肌病??率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年 他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方 在服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状，应进一步检测CK。如CK进行性升高，高度怀疑肌炎时应立即停用他汀 ;应用他汀类药物注意事项;降脂治疗过程中的安全性监测;贝特类 ;烟酸;胆酸螯合剂;胆固醇吸收抑制剂;急性冠脉综合征时的降脂治疗;糖尿病;TG 水平在 2.26~5.5mmol/L(200~499mg/dl) 者，非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非 HDL-C的目标值 (LDL-C的目标值+0.78mmol/L)，需要药物治疗，加用烟酸类或贝特类 TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类 ;混合型血脂异常的治疗;老年人降脂治疗同样获益 老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应 降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量 ;谢 谢