血液系统疾病用药教材教学课件.pptx

血液系统疾病用药;;二、抗凝血药;1.维生素K拮抗剂;（5）与苯妥英钠，苯巴比妥，口服避孕药，雌激素，消胆胺，利福平，维生素K类， 氯噻酮，螺内酯，糖 皮质激素等合用，可降低本品抗凝血作用 （6）用药期间不宜联合使用活血化瘀的中药饮片，有出血风险；进食富含维生素K的食物徐稳定（维生素 K1 大于5mg可以抵抗华法林的作用一周以上，聚集在肝脏的维生素K1 可通过旁路被维生素K环氧化物 还原酶所还原） ;禁忌症： （1）严重肝肾功能不全、未控制的高血压、凝血功能障碍、近期颅内出血、活动性溃 疡、感染性心内膜炎、心包炎或心包积液、过敏和外伤者禁用 （2）于近日择期手术和术后3日急性脑、脊柱和眼科手术者禁用 （3）对维生素K严重缺乏者，可及时停药 （4）华法林易透过胎盘屏障而致畸，导致流产和死胎率高达16%、妊娠早期妇女服用 可致“胎儿华法林综合征”；妊娠晚期服用可引起母体和胎儿出血、死胎。对先 兆流产、妊娠期妇女禁用 ;2.肝素与低分子肝素;药物相互作用： （1）患者需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林等口服双香豆素类药可以采取序贯疗法。即在肝素应用的同时，加入华法林等口服双香豆素类抗凝药，36-48h后停用肝素，其后单独使用口服抗凝血药维持治疗 （2）抗凝血药与可能引起出血倾向的药物合用，增加出血风险。如肝素与华法林合用，可导致严重的因子Ⅸ缺乏而出血 （3）肝素与阿司匹林及其他非甾体抗炎药合用，能抑制血小板功能，并诱发胃肠道溃疡出血。肝素与双嘧达莫、右旋糖酐等合用，可能抑制血小板功能，增加出血危险性 （4）肝素与糖皮质激素、促肾上腺皮质激素合用，易诱发胃肠道溃疡出血。肝素与阿普替酶、尿激酶、链激酶合用，也增加出血风险。;三、溶栓药;1.尿激酶：;禁忌症： （1）活动性内脏出血（月经除外） （2）既往有出血性脑卒中史 （3）1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件（包括一过性脑缺血发作） （4）颅内肿瘤 （5）可疑主动脉夹层 （6）严重且不能控制的高血压（??170/110mmHg） （7）1个月有外伤或择期手术者 （8）较长时间（＞10min）心肺复苏 （9）不能压迫的大血管穿刺 （10）近期（2-4周）有脏器出血史者 （11）活动性消化性溃疡 （12）已知出血倾向或目前正在使用抗凝血药 （13）糖尿病合并视网膜病变 （14）感染性心内膜炎、二尖瓣病变伴心房颤动且怀疑有左心房内血栓 （15）严重肝功能或肾功能不全者;2.链激酶;3.组织型纤溶酶原激活剂;四、抗血小板药;1.环氧酶抑制剂; （5）利尿药与高剂量阿司匹林合用时减少肾前列素的合成而降低肾小球滤过。本品可降低螺内酯的活性代谢物索体疏通的促肾小管分泌作用，抑制其排钠 （6）糖皮质激素治疗过程中减少血液中水杨酸的浓度，且由于皮质激素增加水杨酸的消除，在停止使用皮质激素治疗后会增加水杨酸过量的风险 （7）与高剂量阿司匹林合用，通过抑制前列腺素而减少肾小球滤过。此外，降低血管紧张素转换酶抑制剂的抗高血压作用。 ;2.二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂; （5）在氯吡格雷不改变肝素对凝血的作用，不必改变肝素的剂量。合用肝素不影响氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用。氯吡格雷与肝素之间可能存在药效学药物相互作用，是出血危险性增加，所以，两药合用时应注意观察 （6）氯吡格雷与双嘧达莫合用能够增加出血的危险性 （7）与苯妥英钠、甲苯磺丁脲，非甾体抗炎药等通过CYP2C9代谢的药物合用，血浆药物浓度增加 ;3.整合素受体阻断剂（血小板膜糖蛋白受体阻断剂）;3.3合成肽类抑制剂：依替非巴肽;4.磷酸二脂酶抑制剂;典型不良反应：长期大量应用可致出血倾向，用于治疗缺血性心脏病时，可能发生“冠状动脉窃血”，导致病情恶化。;5.血小板腺苷环化酶刺激剂（肌苷，前列环素，依洛前列素，西卡前列素）