血液灌流的应用教材教学课件.ppt

山西医科大学第二医院肾内科 血液灌流治疗与护理 长沙市中心医院血液净化中心 吴传芳 血液灌流的应用 肾内科 陈育娟 2017.07 . 主要内容 血液净化方法 血液灌流的定义与概述 血液灌流的适应症与禁忌症 血液灌流的临床应用 血液净化方法 血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 腹膜透析（PD） 定义与概述 血液灌流技术 将患者的血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒素、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段，与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 血液灌流设备 血液灌流器 吸附剂（活性炭、树脂、免疫吸附剂） 血液灌流机 血泵及报警、加温系统 血液透析机 与透析器串联使用 透析液加温，HP灌流器在HD透析器前 血液灌流技术 血管通路 药物中毒等短时性血液灌流者建立临时通路，长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。 系统设置 灌流器V端向上，A端向下 2000~5000ml生理盐水预充，清除脱落微粒，使炭粒湿化，并驱除灌内空气 肝素化要求 用量较普通透析大，1.0~2.0mg/kg体重，追加8~10mg/h 血流量要求 一般在100~200ml/min 血流速度越慢，吸附率越高，灌流时间越短 灌流时间 取决于所用吸附材料的吸附能力和饱和速度，一般为2~3小时 适应症与禁忌症 适应症： 1 急性药物或毒物中毒。 2 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭、高胆红素血症。 4 脓毒症或系统性炎症综合征。 5 银屑病或其他自身免疫性疾病。 6 其他疾病：如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症：对灌流器及相关材料过敏者。 （一）、急性药物或毒物中毒 血液灌流在临床的应用 . 监测 系统监测 生命体征 的监测 反跳现象 的监测 并发症及处理 生物不相容性 吸附颗粒栓塞 空气栓塞 体温下降 贫血 出凝血功能紊乱 靜注地 塞米松、 吸氧； 經处理 不缓解并 严重影响 生命体征 者及时终 止治疗 停止治疗 吸氧 高压氧 对症治疗 密切观察 及时处理 长期血液 灌流治疗 的尿毒症 患者可能 诱发或加 重贫血。 保温 立即停止 灌流治疗 高浓度给 氧，及时 高压氧治 疗，靜注 地塞米松 影响疗效的因素 （一） 毒物毒性的强弱。 （二） 两种或两种以上毒物同时中毒。 （三） 治疗时机灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则药物过多地与外周组织结合。 （四） 治疗时间一次灌流治疗时间不宜超过3 小时 （五） 特异性解毒药物的使用应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。 （六） 减少毒物吸收 1、灌流结束回血时可应用空气回血法，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。 2、最大限度地降低药物的后续吸收是十分重要的手段，如胃肠道中毒者应积极进行洗胃和（或）导泻，皮肤中毒者积极清洗皮肤等。 血液灌流救治中毒病人时的注意事项 ①血液净化疗法本身不能治疗中毒引起的病理生理改变； ②有特异的解毒药一定要使用，在清除毒物的同时，也清除抢救用药，故需要注意抢救用药剂量的补充；剂量应适当地加大，或改变给药途径。 ③脂溶性高的药物或毒物进入体内后，主要分布在脂肪组织，故灌流治疗患者清醒好转后，有可能由于脂肪中药物的释放进入血循环，使症状又加重并陷入昏迷，所以往往需要间隔一定时间、反复几次进行血液净化疗法。如巴比妥类脂溶性高的药物中毒者，应密切观察病情，定时监测血浓度，必要时连续灌流治疗2~3次。 ④单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。 ⑤血液灌流2-3h后灌流器已趋于饱和，不能因为时间的增加而使疗效提高。可根据病人血药浓度的改变来确定是否需要继续做血液灌流。 山西医科大学第二医院肾内科 * * * * *