血栓的预防及护理教材教学课件.ppt

Company Logo Company Logo L o g o 血栓的预防及护理 妇瘤2 孙婉华 2016年9月12日 目录 1. 血栓的定义 2. 血栓形成的主要因素 3.下肢静脉血栓形成的病因 4.下肢静脉血栓的发病机制 5.下肢静脉血栓的临床表现 6.下肢静脉血栓的预防及护理 血栓的定义 血栓:是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。 多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能异常、活动受限、肥胖患者。 血栓形成的主要因素 手术 静脉壁损伤 卧床 静脉血流缓慢 肿瘤 血液高凝状态 恶性肿瘤患者血栓的发病率 妇科恶性肿瘤患者下肢DVT的发生率高达5~30% ，下肢DVT发生肺栓塞的概率90% 恶性肿瘤患者血栓 形成发生率为15% 妇科恶性肿瘤患者术后肺栓塞的发生率高达 3 % 下肢静脉血栓形成的病因 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 下肢深静脉血栓 下肢静脉血栓的表现 下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最多见。 下肢静脉血栓的表现 深静脉下肢血栓临床表现 局部疼痛感，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。 Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 浅静脉曲张。 深静脉下肢血栓的检查化验 颈部及双下肢血管超声。 CT、MRI。 血栓弹力图。 D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参考，若阴性可排除DVT。 查凝血功能。 血栓的并发症 肺栓塞：最严重。形成1～2周最不稳定。下肢DVT引发肺栓塞概率为90% 静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。 肺栓塞—症状 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。 反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。 呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分。 胸痛。 晕厥。 咯血。 休克。 其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。 肺栓塞的急救 立即平卧 避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动 报告医生 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 配合医生抢救 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏术 下肢静脉血栓的基本预防 做好术前健康宣教。 静脉血栓风险评估（0~1低危，2中危，3~4高危，5~7极高危）。 颈部及双下肢血管B超，“血栓弹力图”来预测或评价血栓风险。 下列情况禁用： 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。 预防下肢静脉血栓的健康宣教 术前禁烟：尼古丁刺激引起静脉收缩。 侧量腿围，教会家属正确穿抗血栓弹力袜。 尽早床上活动，尤其双下肢的活动，如勾背运动、屈膝运动。 床上活动活动。 深呼吸，利于血液循环。 按摩下肢及活动脚踝、屈膝等下肢锻炼。 尽早下床。 避免膝下垫枕，过度屈髋。 避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。 使用气压式血液循环驱动器。 多饮水，低脂饮食，避免辛辣。 感到下肢疼痛、肿胀及时告知护士。 * * Company Logo